乳牙龋齿治疗原则

乳牙龋齿的治疗原则主要根据龋坏深度、患儿年龄及配合度等因素综合决定，主要包括定期观察、药物治疗、修复治疗、牙髓治疗以及拔除患牙等方式。

一、定期观察

对于早期、浅表的龋齿，特别是发生在光滑面的浅龋，若龋坏发展缓慢或患儿年龄较小，医生可能会建议定期观察。这需要家长每3到6个月带孩子进行一次口腔检查，由医生评估龋坏是否处于静止状态或进展缓慢。观察期间，家长需帮助孩子加强口腔卫生，使用含氟牙膏，并控制糖分摄入，以延缓或阻止龋齿进一步发展。这种方式适用于龋坏表浅、没有形成明显龋洞且孩子难以配合复杂治疗的情况。

二、药物治疗

药物治疗适用于尚未形成龋洞的早期龋，或范围较广的浅龋。常用方法包括局部涂氟和使用氟化物。氟化物能促进牙釉质再矿化，增强牙齿抗酸能力。医生可能会使用氟化钠护齿剂、氟化亚锡溶液等进行专业涂氟。对于邻面不易清洁的早期龋，也可考虑使用含氟涂料。药物治疗是一种无创的干预方式，但需要定期重复进行，并配合良好的家庭口腔护理才能取得较好效果，无法修复已形成的牙体缺损。

三、修复治疗

当龋齿已形成明显龋洞，但未累及牙髓时，通常需要进行修复治疗以恢复牙齿形态和功能。对于乳前牙，常用玻璃离子水门汀进行修复。对于乳磨牙，根据龋坏范围大小，可选择玻璃离子水门汀、复合树脂或预成冠修复。修复治疗能有效终止龋病进展，防止食物嵌塞，恢复咀嚼功能。治疗的成功关键在于彻底去除龋坏组织、做好隔湿以及患儿能够配合操作。对于不配合的幼儿，有时需要在镇静或全身麻醉下进行。

四、牙髓治疗

如果龋坏深达牙髓，引起了可复性牙髓炎或不可复性牙髓炎，甚至根尖周炎，则需要进行牙髓治疗。对于牙髓感染局限、有保留价值的患牙，可采用活髓切断术，去除感染的冠部牙髓，保留健康的根部牙髓。若牙髓已全部感染或发生坏死，则需进行牙髓摘除术，即根管治疗，彻底清除感染的牙髓组织，并用可吸收的材料充填根管。治疗后通常建议行预成冠修复，以保护剩余牙体组织，防止牙冠劈裂。

五、拔除患牙

当乳牙龋坏过于严重，牙冠破坏广泛无法修复，或牙根吸收超过三分之一，或伴有严重的根尖周病变可能影响下方恒牙胚发育时，医生可能会建议拔除患牙。拔牙后，需根据孩子的年龄、缺牙位置以及距离替牙期的时间，决定是否需要进行间隙保持。间隙保持的目的是防止邻牙向缺隙倾斜、对颌牙伸长，为恒牙的正常萌出预留空间。常用的间隙保持器有丝圈式保持器、舌弓保持器、远中导板保持器等。

乳牙龋齿的防治是一个系统性工程，治疗原则强调早发现、早干预。除了专业的医疗处置，家庭护理至关重要。家长应帮助孩子建立每日早晚使用含氟牙膏刷牙的习惯，并辅助使用牙线清洁牙缝。饮食上需严格控制高糖零食和饮料的摄入频率，尤其在睡前。定期每半年进行一次口腔检查，并由专业人员进行涂氟和窝沟封闭，是预防龋齿的有效手段。即使乳牙终将被替换，积极治疗乳牙龋齿对于维持咀嚼功能、保障颌骨正常发育、引导恒牙顺利萌出以及预防口腔感染扩散都具有不可忽视的重要意义。