什么是皮肤着色真菌病

皮肤着色真菌病是由暗色孢科真菌感染引起的慢性皮肤疾病，主要表现为疣状增生、结节或斑块，病灶表面常有黑色点状痂皮。致病菌主要有裴氏着色霉、疣状瓶霉、卡氏枝孢霉等，通过皮肤外伤侵入人体。

1、病因与感染途径

皮肤着色真菌病的病原体多为腐生性暗色真菌，常见于土壤、腐烂植物中。感染多发生于四肢暴露部位，尤其是足部和小腿。农民、园艺工作者等户外劳动者因皮肤易受外伤且接触病原体概率高，属于高危人群。真菌通过皮肤微小破损侵入，潜伏期可达数月至数年。

2、典型临床表现

早期表现为红色丘疹或脓疱，逐渐发展为疣状或菜花状增生性皮损。特征性表现为皮损表面散布黑色小点，实为真菌孢子聚集形成的痂皮。病变多单侧分布，进展缓慢，可伴随轻度瘙痒但通常无疼痛。未经治疗者可长期不愈，严重时导致淋巴管炎或象皮肿。

3、诊断方法

通过皮损刮取物直接镜检可见棕色分隔菌丝或厚壁孢子可初步诊断。真菌培养是确诊金标准，需使用含抗生素的沙氏培养基，培养2-4周可见棕黑色菌落生长。组织病理学检查可见表皮假上皮瘤样增生，真皮内可见棕色真菌成分。分子生物学检测如PCR技术可辅助菌种鉴定。

4、药物治疗方案

轻中度感染可口服伊曲康唑胶囊200-400mg/日，疗程6-12个月。特比萘芬片250mg/日对部分菌种有效。局部可使用10%碘化钾软膏或阿莫罗芬乳膏。严重病例需静脉注射两性霉素B脂质体，或采用伊曲康唑注射液序贯治疗。所有抗真菌药物均需定期监测肝功能。

5、物理与手术治疗

局限性皮损可采用液氮冷冻、CO2激光或电灼等物理治疗。大面积增生性病变需手术切除后植皮，术前术后需配合系统性抗真菌治疗。光动力疗法对部分病例有效。治疗期间应避免患处外伤，接触土壤时做好防护措施。

预防皮肤着色真菌病需加强劳动保护，从事农业、园艺等工作时穿戴防护手套和长靴，皮肤出现伤口及时消毒处理。患者应保持患处清洁干燥，避免搔抓导致扩散。治疗期间每月复查真菌学检查直至转阴，完成疗程后仍需随访1年以上防止复发。均衡饮食有助于增强免疫力，可适量补充维生素A、维生素E等营养素。