胸部疼心肌缺血怎么办
胸部疼痛伴心肌缺血需立即就医排查急性冠脉综合征，同时可通过硝酸甘油舌下含服、阿司匹林肠溶片抗血小板、β受体阻滞剂控制心率、他汀类药物稳定斑块及血运重建手术等方式干预。心肌缺血通常由冠状动脉粥样硬化、血管痉挛、血栓形成、心肌耗氧量增加或贫血等因素引起。
1、硝酸甘油舌下含服
硝酸甘油片可快速扩张冠状动脉改善心肌供血，适用于心绞痛急性发作。使用时需坐位含服以避免体位性低血压，若5分钟内未缓解需重复给药，连续3次无效需警惕心肌梗死。该药禁用于严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病患者。
2、阿司匹林肠溶片抗血小板
阿司匹林肠溶片通过抑制血小板聚集减少血栓形成风险，适用于急性冠脉综合征的早期处理。常见不良反应包括胃肠道出血，胃溃疡患者需联用质子泵抑制剂。对阿司匹林过敏者可替换为硫酸氢氯吡格雷片。
3、β受体阻滞剂控制心率
酒石酸美托洛尔片能降低心肌耗氧量，改善心肌缺血症状。使用时需监测心率，静息心率不宜低于50次/分。支气管哮喘、严重心动过缓患者禁用，长期服用者不可突然停药以免诱发反跳性心绞痛。
4、他汀类药物稳定斑块
阿托伐他汀钙片可降低低密度脂蛋白胆固醇，延缓动脉粥样硬化进展。需定期监测肝功能，肌肉疼痛者需排查横纹肌溶解症。联合依折麦布片可增强降脂效果，但妊娠期妇女禁用。
5、血运重建手术
经皮冠状动脉介入治疗通过球囊扩张和支架植入恢复血流，适用于多支血管病变或左主干病变。冠状动脉旁路移植术则采用自体血管搭建旁路，更适合弥漫性病变患者。术后需长期服用双抗血小板药物预防支架内血栓。
心肌缺血患者日常需低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免动物内脏及油炸食品；每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走或游泳，运动时心率控制在220-年龄×60%-70%范围内；戒烟并避免二手烟暴露，限酒每日乙醇量不超过25克；保持体重指数在18.5-23.9之间，腰围男性不超过90厘米、女性不超过85厘米；定期监测血压、血糖、血脂，保证每晚7-8小时睡眠，避免情绪激动和过度劳累。随身携带急救卡片注明病史和用药信息。
