耳石症的发病及治疗原理是什么

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，发病与耳石脱落至半规管有关，治疗主要通过耳石复位术使耳石归位。该病通常由头部外伤、内耳缺血、骨质疏松等因素诱发，表现为头部位置变化时出现的短暂眩晕。

1、发病机制

耳石器中的碳酸钙结晶脱落进入半规管，当头部位置改变时，耳石随内淋巴液流动刺激壶腹嵴毛细胞，引发错误平衡信号传递至大脑。后半规管最常受累，因解剖位置易沉积耳石。这种机械性刺激导致突发性眩晕，持续时间通常不超过1分钟，但可能伴随恶心呕吐等自主神经症状。

2、复位原理

耳石复位术依据半规管三维空间走向设计体位变换，利用重力引导游离耳石逐步移出敏感区域。常用Epley法针对后半规管耳石，通过特定角度的头颈旋转使耳石经总脚返回椭圆囊。Barbecue翻滚法则适用于水平半规管耳石，通过270度连续翻身促使耳石排出。

3、诱发因素

头部外伤可能直接导致耳石脱落，内耳微循环障碍如糖尿病引发的血管病变会影响耳石代谢。骨质疏松患者耳石基质稳定性下降，女性更年期后雌激素减少可能加速耳石退化。部分患者与梅尼埃病、前庭神经炎等内耳疾病存在关联。

4、诊断方法

Dix-Hallpike试验是诊断后半规管耳石症的金标准，诱发特定体位下的典型眼震即可确诊。视频眼震电图能记录旋转性眼震方向，水平滚转试验用于检测水平半规管病变。需与脑卒中、前庭性偏头痛等中枢性眩晕进行鉴别。

5、辅助治疗

对于复位后残留头晕可配合前庭康复训练，包括Brandt-Daroff习服练习。严重呕吐者可短期使用甲磺酸倍他司汀片改善内耳循环，或盐酸苯海拉明片缓解眩晕症状。骨质疏松患者需补充维生素D3碳酸钙片预防复发。

耳石症患者日常应避免突然低头仰头动作，睡眠时保持头部稍抬高。复位后48小时内建议佩戴颈托限制头部剧烈运动，两周内避免美发店洗头等后仰体位。均衡饮食保证钙质摄入，适度进行散步等低强度运动促进前庭功能代偿。若眩晕反复发作或伴随听力下降需及时复查，排除其他内耳疾病可能。