高血压患者需严格控制血压，导致夹层动脉瘤很危险
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者入院前5小时左右无明显诱因突然出现剧烈胸背部疼痛，为持续撕裂样疼痛，伴大汗、周身湿冷、焦虑不安，无恶心、呕吐、腹胀等表现。根据患者的症状和检查结果，考虑行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，与家属商量之后，患者家属表示同意，立刻安排患者进行手术。手术过程顺利，术后安返病房。
【基本信息】女性、81岁
【疾病类型】胸主动脉夹层；高血压病3级(极高危)；冠状动脉粥样硬化性心脏病；二尖瓣脱垂；三尖瓣关闭不全
【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术
【治疗周期】住院十天，出院后日常注意饮食及生活习惯
【治疗效果】转入后给予监测生命体征、降压、改善循环、切口换药、对症支持治疗，术后恢复良好。
一、初次面诊
主动脉瘤是一种罕见的致命疾病，本病有剧烈、突发、剧烈疼痛、休克、血肿压迫等特点。2021年6月，一位八十一岁的女性患者因“突发胸背部疼痛5小时余”前来就诊。
家属描述患者在入院前5小时左右无明显诱因突然出现剧烈胸背部疼痛，为持续撕裂样疼痛，伴大汗、周身湿冷、焦虑不安，无恶心、呕吐、腹胀等表现。急诊就诊于我院，行主动脉部CTA：主动脉夹层III型，急诊以“主动脉夹层”收入院，患者发病来，精神差，未进食，二便未解，体重无明显变化。
二、治疗经过
患者入科后，完善入院资料，询问患者有没有存在一些基础疾病，患者家属表示患者既往高血压病史10余年，血压最高达180/100mmHg.平时间断口服药物（具体药名不详）治疗，未监测血压，心衰病史10余年，1年前于我院行右眼白内障手术。
后为患者进行体格检查，可见：心率66次/分，心律齐，心音减弱，第一心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。行辅助检查，主动脉CTA示:主动脉夹层III型，主动脉及腹主动脉末端附壁血栓，左侧髂内动脉重度狭窄。心脏超声显示:二尖瓣少量偏心反流，三尖瓣少-中量反流，轻度肺动脉高压。综合患者临床表现及各项检查，初步诊断患者为“胸主动脉夹层；高血压病3级(极高危)；冠状动脉粥样硬化性心脏病；二尖瓣脱垂；三尖瓣关闭不全”。
根据患者的症状和检查结果，考虑行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，与家属商量之后，患者家属表示同意，立刻安排患者进行手术。手术过程顺利，术后安返病房。监测生命体征、降压、改善循环、切口换药、对症支持治疗，术后恢复良好，胸痛消失，切口愈合良好，无红肿及渗出。
三、治疗效果
入院后完善相关辅助检查及术前准备，治疗上给予监测生命体征、吸氧、降压、稳定循环、对症支持治疗，完善相关术前准备后在全身麻醉下行胸主动脉覆膜支架植入手术。手术过程顺利，术后入ICU监护治疗，病情平稳后转入我科继续治疗，转入后给予监测生命体征、降压、改善循环、切口换药、对症支持治疗，术后恢复良好。
出院情况:一般状态良好，生命体征平稳，切口愈合良好，无红肿及渗出。
四、注意事项
1、日常生活方面：保持患者绝对卧床休息，注意不要用力排便和用力咳嗽。经常帮助患者床上翻身、进餐、饮水；饮食合理，以清淡、易消化为主，多吃些水果等富含维生素的物质，最好多吃些半流质食物。
2、心理方面：注意患者的情绪心理，避免出现焦急、紧张、悲观等负面情绪，与患者多聊天，排解不良情绪，保持心情愉快，教与患者该疾病的信息和治疗护理，帮助其建立信心，使之积极配合医生治疗，变被动接受为主动参与。
3、控制血压：日常要定时对血压进行监测，最好早晚一次。高血压和左心室收缩力和收缩速率，会加快主动脉夹层的剥离、扩展，加重病情。保持血压稳定对于该病的治疗康复有重要的临床意义。测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为用药的标准。
五、个人感悟
主动脉夹层动脉瘤是一种起病急、进展快、非常凶险的疾病，病死率极高，如未及时诊治，患者发病48 h内，病死率以每小时增加1%的速度增长，一周时达到70%，三个月可高达90%。它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素，约65%~75%的患者发现有高血压并且控制不良。慢性高血压会使主动脉的血管壁变得越来越僵硬，血液在血管内流动的时候，对血管壁产生的冲击力增加，使得血管壁的中层结构被破坏，从而形成夹层。
本病例中的患者就属于夹层动脉瘤的高危人群，她患有高血压10多年，平时血压很高，血压最高达180/100mmHg，且一直不规律用药，没有积极控制血压，不予以重视，最终引起本病的急性发作。
对于有高血压的患者应每天至少2次监测血压的变化，采用健康的生活方式、合理的应用药物、控制血压在正常的范围、适当限制体力活动、避免运动量过大诱发疾病的发生。伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者，更应限制剧烈活动，定期体检监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。
相关推荐
