冻伤的病因与治疗

冻伤主要由低温暴露引起，可分为非冻结性冻伤和冻结性冻伤两类，治疗需根据冻伤程度采取复温、药物干预或手术清创等措施。

1、病因分析

冻伤的直接原因是皮肤组织在低温环境下血管收缩导致缺血缺氧。非冻结性冻伤常见于0-15℃潮湿环境，如战壕足；冻结性冻伤则发生在低于0℃时，细胞内外冰晶形成造成机械损伤。高危因素包括长时间户外作业、衣物潮湿、酗酒及合并糖尿病等循环障碍疾病。

2、临床表现

一度冻伤表现为苍白麻木，复温后出现红斑水肿；二度冻伤可见水疱形成；三度冻伤累及皮下组织，皮肤呈蜡样坏死；四度冻伤可致肌肉骨骼坏死。冻结性冻伤常伴有刺痛感消失等神经损伤症状。

3、急救处理

立即转移至温暖环境，避免摩擦患处。使用40-42℃温水浸泡复温，持续至组织软化发红。禁止使用火烤或雪搓等错误方法。复温后抬高患肢，口服布洛芬缓释胶囊缓解疼痛。

4、药物治疗

严重冻伤需静脉注射低分子右旋糖酐注射液改善微循环，外用磺胺嘧啶银乳膏预防感染。疼痛剧烈时可使用盐酸曲马多片，合并坏疽者需注射破伤风抗毒素注射液。

5、手术治疗

对三度以上冻伤需行坏死组织清创术，延迟至明显分界形成后实施。大面积坏死可能需截肢，术前需进行锝99核素扫描评估组织活性。术后使用重组人表皮生长因子凝胶促进创面愈合。

冻伤预防重于治疗，冬季户外活动应穿戴防风防水衣物，保持肢体干燥温暖。避免长时间静止暴露，每半小时活动末梢肢体。高危人群可预先使用硝苯地平控释片改善外周循环。若发现皮肤苍白麻木等早期症状，须立即采取保暖措施并就医，延误处理可能导致永久性组织损伤。日常饮食注意补充优质蛋白和维生素E，有助于维持皮肤屏障功能。