糖尿病足病的原因和治疗

糖尿病足病主要由长期血糖控制不佳导致神经病变和血管病变引起，可通过控制血糖、伤口护理、药物治疗、血管介入治疗和手术治疗等方式干预。糖尿病足病通常与周围神经病变、下肢动脉闭塞、感染、足部畸形、创伤等因素有关，常表现为足部麻木、溃疡、坏疽等症状。

1、周围神经病变

高血糖持续损伤周围神经，导致足部感觉减退或异常，患者可能无法感知轻微创伤或温度变化。神经病变还会引起足部肌肉萎缩和关节变形，增加足底压力分布异常的风险。早期表现为足部刺痛或蚁走感，后期可能出现无痛性溃疡。治疗需严格控糖，使用甲钴胺片修复神经损伤，配合依帕司他片改善微循环，重度溃疡需清创联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液。

2、下肢动脉闭塞

糖尿病加速动脉粥样硬化进程，导致下肢血管狭窄或闭塞，足部组织缺血缺氧。典型症状包括间歇性跛行、静息痛、皮肤温度降低，严重时出现趾端发黑坏死。血管超声或CT血管成像可明确病变程度。轻中度缺血可使用西洛他唑片扩张血管，严重闭塞需行球囊扩张术或血管旁路移植术，术后需长期服用阿司匹林肠溶片预防血栓。

3、继发感染

足部溃疡易继发细菌感染，常见金黄色葡萄球菌和厌氧菌混合感染。表现为创面红肿渗液、脓性分泌物伴恶臭，严重者出现发热等全身症状。需进行创面细菌培养，轻症外用莫匹罗星软膏，中重度感染需静脉注射头孢呋辛钠注射液，骨髓炎患者可能需要联合利奈唑胺葡萄糖注射液。所有感染病例均需彻底清创并保持创面干燥。

4、生物力学异常

糖尿病足患者常合并足弓塌陷、锤状趾等畸形，导致足底压力异常集中在特定区域。长期异常负荷会形成胼胝体，进而发展为压力性溃疡。定制减压鞋垫可重新分布足底压力，严重畸形需行跟腱延长术或跖骨头切除术。日常需使用糖尿病专用鞋袜，避免赤足行走，定期进行足部压力检测。

5、代谢紊乱加重

未控制的糖尿病会引发蛋白质分解代谢增强，影响伤口愈合所需胶原蛋白合成。同时高血糖环境利于细菌繁殖，并损害白细胞吞噬功能。需将糖化血红蛋白控制在7%以下，营养不良者补充蛋白粉，伤口愈合延迟时可局部应用胰岛素溶液。合并肾病者需调整药物剂量，避免使用经肾排泄的抗生素。

糖尿病足病患者需每日检查足部有无破损，使用37℃以下温水洗脚后彻底擦干，尤其注意趾缝干燥。修剪趾甲应平直避免过短，发现胼胝体须由专业人员处理。选择透气棉袜及圆头防滑鞋，新鞋首次穿着不超过2小时。戒烟并控制血压血脂，每3个月进行足部神经和血管评估。出现红肿、破溃应立即就医，避免自行使用消毒剂或偏方处理。