什么是内痔疮和外痔疮

内痔疮是齿状线以上直肠末端黏膜下的静脉丛曲张形成的团块，外痔疮是齿状线以下肛管皮肤下的静脉丛曲张或结缔组织增生形成的团块，混合痔则兼有两者特征。区分内外痔疮主要依据发生位置、覆盖上皮、神经支配及临床表现，主要有发生位置、覆盖上皮、神经支配、临床表现、治疗原则等关键点。

一、发生位置

内痔与外痔最根本的区别在于其发生位置与解剖学标志齿状线的关系。齿状线是肛管皮肤与直肠黏膜的交界线，是胚胎时期内外胚层的交界处。内痔发生在齿状线以上的直肠末端黏膜下，属于直肠下端的范畴。外痔则发生在齿状线以下的肛管皮肤下。这个位置差异直接导致了二者在症状、感觉和治疗上的不同。临床检查时，医生通过肛门视诊和指诊，可以明确判断痔核是位于齿状线上方还是下方。

二、覆盖上皮

由于发生位置不同，内痔和外痔表面覆盖的上皮组织也完全不同。内痔表面覆盖的是直肠黏膜，属于柱状上皮，黏膜本身比较脆弱，富含血管，受到摩擦或压力时容易破损出血。外痔表面覆盖的是肛管皮肤，属于复层扁平上皮，相对坚韧耐磨。这种上皮差异使得内痔更容易表现为无痛性便血，血液常呈鲜红色，附着于粪便表面或便后滴血。而外痔由于表面是皮肤，破损出血的概率相对较低，但发生血栓或炎症时，疼痛会非常剧烈。

三、神经支配

齿状线是神经支配的分水岭，这决定了内痔和外痔在疼痛感知上的天壤之别。齿状线以上的直肠黏膜由内脏神经支配，对疼痛不敏感，因此单纯的内痔通常不会引起剧烈疼痛，患者主要感觉是肛门坠胀、异物感或便血。齿状线以下的肛管皮肤则由脊神经的阴部神经分支支配，属于躯体神经，对痛觉非常敏感。所以当外痔发生血栓形成、水肿或感染时，会产生剧烈的刀割样或灼烧样疼痛，坐立不安，严重影响日常生活。

四、临床表现

内痔和外痔的典型症状各有侧重。内痔根据脱出程度分为四期，一期以便血为主，痔核不脱出；二期便血伴便时脱出，便后自行回纳；三期脱出后需用手辅助回纳；四期痔核长期脱出肛外，无法回纳或回纳后立即脱出。外痔则主要分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔。结缔组织外痔多为皮赘，常无症状；静脉曲张性外痔在排便时增大；炎性外痔表现为肛缘皮肤红肿热痛；血栓性外痔是因血管破裂形成血凝块，疼痛最为剧烈，肛缘可见蓝紫色肿块。

五、治疗原则

基于不同的病理特点和症状，内痔与外痔的治疗策略有所不同。对于无明显症状的内痔，以改善生活方式为主，如增加膳食纤维摄入、保持大便通畅、避免久坐久蹲。对于出血或脱出的内痔，可采用药物注射、胶圈套扎、红外线凝固等微创治疗。外痔的治疗，无症状者通常无须处理。血栓性外痔若发病初期疼痛剧烈，可考虑手术剥除血栓；炎性外痔则以抗炎、坐浴等保守治疗为主。对于严重的环状混合痔或保守治疗无效者，则可能需要采用痔切除术等外科手术方式。

无论是内痔还是外痔，预防都重于治疗。日常应保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。饮食上需保证足量饮水，每日摄入充足的新鲜蔬菜水果和全谷物，以提供足够的膳食纤维，软化粪便，减少排便时对肛垫的冲击和摩擦。限制辛辣刺激、油腻及大量饮酒，这些食物可能诱发或加重痔疮症状。养成定时排便的习惯，如厕时避免长时间阅读或使用手机，尽量将时间控制在五分钟以内。避免长时间持续站立或坐着，每隔一小时应起身活动片刻。进行适当的体育锻炼，如快走、游泳等，有助于促进盆腔血液循环。便后注意肛门清洁，可使用温水清洗，保持局部干爽。若出现便血、肛门肿物脱出或疼痛等症状，应及时就医明确诊断，在医生指导下进行规范治疗，切勿自行用药或听信偏方。