如何诊断红斑狼疮

红斑狼疮可通过临床表现、实验室检查、影像学检查、免疫学检测及组织活检等方式综合诊断。红斑狼疮是一种累及多系统的自身免疫性疾病，需结合症状与客观检查结果明确。

1、临床表现

红斑狼疮常见症状包括面部蝶形红斑、光敏感、口腔溃疡、关节肿痛等皮肤黏膜损害。系统性表现可能涉及发热、乏力、脱发、雷诺现象等非特异性症状。累及肾脏时可出现蛋白尿、血尿，累及血液系统可能伴随贫血、白细胞减少。患者症状具有个体差异，需详细询问病史并记录症状演变过程。

2、实验室检查

血常规可发现白细胞减少、贫血或血小板减少。尿常规检查有助于发现肾脏受累，如蛋白尿、血尿或管型尿。血沉增快和C反应蛋白升高提示炎症活动。肝肾功能检测可评估内脏器官损害程度。补体C3、C4水平降低与疾病活动性相关。

3、影像学检查

胸部X线或CT可筛查肺部受累如胸膜炎、间质性肺炎。心脏超声有助于发现心包积液或瓣膜病变。腹部超声可评估肝脾肿大或腹腔积液。脑部MRI对中枢神经系统狼疮的诊断有重要价值，可显示脑白质病变或血管炎性改变。

4、免疫学检测

抗核抗体检测阳性率超过95%，但特异性较低。抗双链DNA抗体和抗Sm抗体具有较高特异性。抗磷脂抗体与血栓形成风险相关。直接抗人球蛋白试验阳性提示自身免疫性溶血。这些抗体检测需结合临床表现解读，单一抗体阳性不能确诊。

5、组织活检

皮肤活检显示表皮萎缩、基底细胞液化变性及真皮淋巴细胞浸润，免疫荧光可见IgG沉积。肾脏活检对狼疮肾炎分型至关重要，可明确病理类型如系膜增生型、局灶型或弥漫增殖型。其他器官活检如肺、肝等仅在特定情况下进行，需评估获益与风险。

确诊红斑狼疮需满足美国风湿病学会或系统性红斑狼疮国际临床协作组制定的分类标准。日常需避免日晒、感染等诱发因素，规律随访监测疾病活动度。治疗期间应遵医嘱使用羟氯喹片、甲泼尼龙片、他克莫司胶囊等药物，避免自行调整剂量。出现新发症状或原有症状加重时需及时复诊，由风湿免疫科医生评估是否需要调整治疗方案。