什么叫输尿管原位癌

输尿管原位癌是一种局限于输尿管黏膜上皮层内、尚未突破基底膜向深层组织浸润的早期恶性肿瘤，属于尿路上皮癌的一种特殊类型。

输尿管原位癌的病灶局限于输尿管最内层的黏膜上皮，癌细胞未侵犯黏膜下层的结缔组织、肌层等深层结构。这种原位状态意味着肿瘤的侵袭性较低，发生远处转移的概率也相对较低。患者可能没有任何自觉症状，常在因其他原因进行泌尿系统检查时偶然发现，例如在进行膀胱镜、输尿管镜或影像学检查时观察到输尿管黏膜存在异常增厚、发红或粗糙的区域。部分患者可能出现间歇性、无痛性的肉眼血尿，尿液颜色可能呈淡红色、洗肉水样或酱油色，但出血量通常不大，且可自行停止。少数患者可能因肿瘤或伴随的炎症刺激，出现腰部或侧腹部的轻微酸胀不适感，但这种疼痛通常不剧烈，容易被忽视。由于症状隐匿或轻微，输尿管原位癌的诊断高度依赖专科检查。

一、病因与高危因素

1、长期吸烟：

吸烟是导致输尿管原位癌最重要的危险因素。烟草中的多种致癌物质，如芳香胺、亚硝胺等，经人体代谢后随尿液排出，长期直接接触并损伤输尿管黏膜的尿路上皮细胞，诱发细胞基因突变，最终可能发展为癌变。有长期吸烟史的人群，其患病风险显著高于不吸烟者。针对这一因素，最根本的预防和治疗措施是彻底戒烟，同时需要定期进行泌尿系统的健康筛查，如尿液细胞学检查、泌尿系超声等，以便早期发现异常。

2、职业化学暴露：

长期接触某些工业化学物质会增加患病风险，例如从事化工、印染、橡胶、皮革制造等行业的人员，可能因接触苯胺、联苯胺、萘胺等芳香胺类化合物而致病。这些化学物质同样通过尿液排泄途径损伤尿路上皮。对于存在职业暴露风险的人群，加强职业防护、严格遵守操作规程、定期进行脱离暴露环境的健康体检至关重要。一旦确诊，除了治疗肿瘤本身，也必须彻底脱离相关致癌环境。

3、慢性炎症与刺激：

输尿管长期存在的慢性炎症或物理刺激是另一个致病因素。例如，反复发作的泌尿系统感染、长期留置输尿管支架管、泌尿系统结石对黏膜的长期摩擦和损伤等，都可能导致黏膜上皮在反复修复和增生的过程中发生异常，增加癌变概率。这种情况通常伴随尿频、尿急、尿痛或腰腹痛等症状。治疗上，需要积极控制感染，如遵医嘱使用左氧氟沙星片、头孢克肟分散片等抗生素；及时处理结石，解除梗阻；并尽可能缩短异物留置时间，减少慢性刺激。

4、遗传性因素：

部分输尿管原位癌的发生与遗传易感性有关。存在 Lynch 综合征等遗传性非息肉病性结直肠癌家族史的人群，其发生尿路上皮癌的风险会增高。这类患者可能相对年轻，且可能同时或异时发生结直肠、子宫内膜等其他部位的肿瘤。对于有明确家族史的高危人群，建议进行遗传咨询和基因检测，并制定严密的终身监测计划，定期进行包括泌尿系统在内的多部位肿瘤筛查。

5、巴尔干肾病：

这是一种具有地域性的慢性间质性肾炎，主要流行于巴尔干半岛部分地区。该病患者后期发生上尿路尿路上皮癌，包括输尿管原位癌的风险显著增加。其发病可能与当地环境中的某些植物毒素或真菌毒素有关。患者早期可能表现为肾功能缓慢减退，后期出现血尿或腰痛。对于该地区居民或患者，需要定期进行尿液检查和影像学监测，一旦发现可疑病灶，应尽早进行输尿管镜活检以明确诊断。

输尿管原位癌的治疗强调个体化与完整性。由于是早期癌，保留器官的治疗是首选，主要方式为经尿道输尿管镜下的肿瘤激光消融或电切术，旨在完整切除或彻底破坏可见病灶。术后需进行严格的膀胱灌注化疗，常用药物包括卡介苗、吡柔比星等，以降低复发风险。患者必须建立终身随访的观念，定期复查膀胱镜、输尿管镜及影像学检查，监测有无复发或进展。日常生活中，务必彻底戒烟，避免接触已知化学致癌物，保证每日充足的饮水以稀释尿液中的有害物质，保持均衡饮食，多摄入新鲜蔬菜水果，增强机体免疫力，并保持乐观心态，积极配合治疗与随访。