胃溃疡与胃癌鉴别要点

胃溃疡与胃癌的鉴别要点主要有临床表现差异、内镜特征、病理活检结果、影像学检查以及肿瘤标志物检测。胃溃疡多为良性病变，胃癌则是恶性疾病，早期鉴别对治疗和预后至关重要。

1、临床表现差异

胃溃疡患者通常表现为周期性上腹痛，进食后可缓解，伴有反酸、嗳气等症状。胃癌患者疼痛多呈持续性且逐渐加重，常伴随食欲减退、体重下降、贫血等全身症状。胃溃疡出血多为少量黑便，胃癌出血可能表现为呕血或大量黑便。

2、内镜特征

胃溃疡在内镜下多呈圆形或椭圆形，边缘整齐，底部平坦清洁。胃癌病灶多不规则，边缘隆起呈堤状，底部凹凸不平伴坏死组织，周围黏膜皱襞中断。早期胃癌可能仅表现为黏膜色泽改变或微小隆起凹陷。

3、病理活检结果

胃溃疡活检可见炎性细胞浸润和肉芽组织形成，无异性细胞。胃癌活检可发现癌细胞，根据分化程度分为腺癌、印戒细胞癌等类型。多点活检对提高诊断率很重要，尤其对于不典型溃疡需取6-8块组织。

4、影像学检查

胃溃疡在CT上表现为胃壁局部增厚，层次结构尚清晰。胃癌可见胃壁明显增厚伴层次破坏，可能发现淋巴结转移或远处转移灶。超声内镜能准确判断肿瘤浸润深度，对分期有重要价值。

5、肿瘤标志物检测

胃溃疡患者肿瘤标志物如CEA、CA19-9、CA72-4等多在正常范围。胃癌患者这些标志物可能升高，尤其晚期胃癌升高更明显。但肿瘤标志物特异性不高，需结合其他检查综合判断。

胃溃疡与胃癌的鉴别需要结合多种检查手段，内镜检查和病理活检是确诊的关键。对于40岁以上新发消化道症状患者、溃疡治疗效果不佳者、溃疡复发者应提高警惕。日常生活中应注意饮食规律，避免辛辣刺激食物，戒烟限酒，定期体检有助于早期发现病变。出现持续上腹不适、消瘦等症状时应及时就医，避免延误诊断。