什么是髓样乳腺癌

髓样乳腺癌是一种特殊类型的浸润性乳腺癌，病理特征为肿瘤边界清晰、细胞密集且缺乏腺管结构，通常伴随淋巴细胞浸润。其发生可能与BRCA1基因突变、激素水平异常等因素有关。

1、病理特征

髓样乳腺癌的肿瘤组织在显微镜下呈现髓样质地，癌细胞排列成片状或巢状，缺乏正常乳腺导管的腺泡结构。肿瘤边缘多呈推挤性生长而非浸润性，周围常见大量淋巴细胞浸润，这种免疫反应可能与较好的预后相关。组织学分级通常为高级别，但临床行为却相对温和。

2、遗传关联

约10-20%的髓样乳腺癌患者存在BRCA1基因胚系突变，这类患者发病年龄较早且多为双侧乳腺癌。基因检测显示肿瘤常呈现基底样分子亚型，表现为雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2的三阴性状态。有家族史者建议进行遗传咨询和基因检测。

3、临床表现

患者多因触及乳房无痛性肿块就诊，肿块质地较硬且活动度差，部分伴有皮肤粘连或乳头凹陷。超声检查显示边界清楚的低回声团块，钼靶可能观察到高密度影伴毛刺征。约15%病例出现腋窝淋巴结转移，但远处转移概率低于普通浸润性导管癌。

4、诊断标准

确诊需满足严格的病理学标准：癌细胞合体样生长占比超过75%，缺乏腺管结构，中重度核异型性，以及显著的淋巴细胞浸润。需与髓样癌变型、非典型髓样癌及普通浸润性癌鉴别，免疫组化检测ER、PR、HER2及基底细胞标志物CK5/6有助于分型。

5、治疗策略

手术切除是主要治疗手段，根据肿瘤大小选择保乳术或全乳切除术。三阴性患者通常需要含蒽环类和紫杉类药物的辅助化疗，如多柔比星脂质体注射液联合紫杉醇注射液。放疗适用于保乳术后或淋巴结阳性病例，靶向治疗正在临床试验阶段。

确诊髓样乳腺癌后应定期复查乳腺超声和钼靶，每年进行胸部CT及骨扫描监测。保持均衡饮食，适量增加优质蛋白和抗氧化食物摄入，如西蓝花、三文鱼等。规律进行低强度有氧运动，避免服用含雌激素的保健品，心理疏导有助于缓解治疗压力。出现新发肿块或骨痛等症状需及时就诊。