头痛、头晕、昏迷不醒——有可能是脑出血在“作祟”

摘要：该病例中的一位42岁的男性患者，入院前2小时出现昏迷不醒，口角、颈部发现大量咖啡色呕吐物。随后由120送入我院。经颅脑CT检查，结果显示该患者左侧脑出血，由于病情危急采取颅内血肿微创粉碎清除术，术后辅以药物治疗，经治疗后患者病情有所好转。

【基本信息】男、42岁

【疾病类型】脑出血

【就诊医院】吉林市人民医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】颅内血肿微创粉碎清除术＋氯化钠注射液补充电解质防脱水+醒脑静注射液活血、开窍醒脑+注射用头孢呋辛钠抗感染+20%甘露醇注射液降低颅内压+注射用尿激酶预防血栓形成、保持插管、流管通畅

【治疗周期】住院治疗5天，出院后药物持续治疗一周后复查

【治疗效果】经治疗后患者意识恢复，左侧肢体可见自发活动，各项检查结果均明显好转，病情恢复良好

一、初次面诊

今天我接待的这位病人情况危急。据家属称，患者于入院两小时前，被发现昏迷不醒，呼之不应，处于完全无意识状态。家属在患者口角及颈部发现大量咖啡色呕吐物。同时，患者伴有大小便失禁等症状。情况十分危急，为防止耽误病情，家属紧急拨打120，后送入我院接受治疗。查体过程中，患者无意识不合作，经颅脑CT检查，结果显示为左侧脑出血，遂以“脑出血”收入我科接受进一步诊疗。我一边向家属沟通病情，安抚情绪，一边询问患者的身体情况。据家属称，患者早在发病初期就已有所征兆，曾出现轻度头痛，但并未引起家属重视，起初为间断性，患者在患病早期时性情也较为急躁，经常因一些鸡毛蒜皮的小事与他人动怒。因为没有太在意，随后发展成连续性头痛，且疼痛程度愈发严重。此后患者还伴随有恶心、呕吐、四肢乏力且麻木等症状，直至最终昏迷不醒，家属呼之不应后，这才意识到问题的严重性，倘若家属能够早送医，患者病情绝不会发展成此般严重程度。同时，患者的饮食结构也有待改善，经常喜欢吃一些辛辣刺激性食物，这些不良生活习惯，都可能成为诱发脑出血的间接原因。

二、治疗经过

该患者入院后，我们通过安排患者进行颅内CT、MRI检查，再次确诊为脑出血，排除脑梗死、蛛网膜下腔出血的可能性，由于患者病情危急，家属情绪激动，我一边安抚家属，一边与同事商讨治疗方案。考虑到患者血肿大，中线移位，极易发生脑疝，随时可能有生命危险，故应实施颅内血肿微创粉碎清除术。此次手术危险系数高，好在手术过程十分顺利，患者家属悬着的心总算落地，术后辅助药物治疗，氯化钠注射液补充电解质、防脱水，醒脑静注射液活血、开窍醒脑，注射用头孢呋辛钠抗感染，20%甘露醇注射液降低颅内压，注射用尿激酶预防血栓形成、保持插管、流管通畅。

图1 体格检查（未见明显异常）

图2 颅脑CT影像图（左侧脑出血）

三、治疗效果

经过五天的住院治疗，患者病情较之前有所减轻，意识得到一定程度恢复，强烈呼应有睁眼反应，无恶心、呕吐等症状，查体未见明显异常，左侧肢体可见自发活动，于是在住院五天后遂出院回家休养。此次患者病情较危急，尽管手术十分成功，但术后恢复更加重要，需要家属要持续关注患者的身体变化，按时定量使用药物，用药一周后需进院复查，身体感到不适应及时就医，切勿拖延，耽误病情的恢复。

四、注意事项

患者的术后恢复工作尤为重要，家属要给予充分重视，同时也要注意患者的日常养护，特写下相关注意事项：

1、出院后按时定量使用药物，不漏服，不错服。

2、患者在家休养期间，需要坚持每天测量血压，一周后需进院复查；若感到身体有所不适，应及时就医。

3、患者应尽量保持卧床休息，减少活动，保证充足睡眠，床头抬高三十度左右，有利于降低颅内压。

4、待患者身体恢复后，应尽可能保持情绪稳定，避免出现暴怒、紧张及焦虑等应激情绪，加重病情。

5、日常饮食上多加注意，多以清淡为主，远离高油、高糖食物，控制盐分的摄入。

五、个人感悟

脑出血是一种原发性脑实质内出血，危险性大，致死率较高，一定要多加重视。脑出血早期通常有以下特征：轻微头晕、头痛、四肢乏力、麻木，且随病情发展，脑出血量加大，症状逐步严重，后期可出现意识改变、昏迷。该病例中的患者明显是由于耽搁病情，导致症状加重，甚至出现生命危险，因此早发现早就医很重要。脑出血的预防工作同样重要，平日里可通过调节情绪、控制饮食、戒烟酒等方式有效预防，脑出血危险性大，切勿轻视。