孩子如果突然发烧、行动缓慢，很可能是脊髓炎

摘要：一位小患者因呼吸道感染后出现间断性的发烧、走路不稳、反应迟钝、喝水咳嗽，伴有间断腹痛的症状来医院就诊，确诊为急性播散性脑脊髓炎。为了迅速降低患者颅内的炎症，患者住院通过静脉注射药物以及口服药物进行治疗，病灶明显减小，出院后继续按照医生的医嘱吃药直至患者完全康复。

【基本信息】女、6岁

【疾病类型】脊髓炎

【就诊时间】2022年1月

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【治疗方案】糖皮质激素来抑制炎性脱髓鞘，减轻脑和脊髓的充血水肿，保护血脑屏障；静滴地塞米松进行冲击治疗，后调整为口服泼尼松进行治疗

【治疗周期】住院治疗两周，随访两个月

【治疗效果】间断性的发烧，走路不稳、反应迟钝、喝水咳嗽，伴有间断腹痛的症状已得到控制；颅内病灶明显减小

一、初次面诊

在忙碌了一上午快要下班的时候，张女士和李先生抱着女儿一脸焦急地来到我科就诊。张女士告诉我患者上周因为呼吸道感染在家附近的诊所拿了药，打了针，但昨天突然开始间断性的发烧，孩子走路也开始不太稳，说话声音变小，喝水的时候无法吞咽，开始咳嗽，伴有间断腹痛。担心孩子出事，夫妻两人带孩子来了医院。经过体查，我发现患者神志清醒，表情淡漠，但是反应迟钝，咽反射减弱，右眼水平震颤。初步诊断患者患的是急性播散性脑脊髓炎，我建议先为患者做一个头颅MRI，根据检查结果确定病症。急性播散性脑脊髓炎是特发性中枢神经系统脱髓鞘病的一种，儿童比较多见，也可发生于任何年龄段。通常发生在感染后、疫苗接种后或出疹后。临床主要表现为多灶性神经功能异常，提示中枢神经系统广泛受累。该病多发于儿童和青壮年，无季节性，多为散发，疫苗接种或感染后1~2周急性起病，患者常突然出现高热头痛、头昏、全身酸痛。随着病情进展，会逐渐出现神经系统症状，如脑病、锥体征、急性偏瘫、偏身感觉障碍、颅神经麻痹、视神经炎或其他脑神经损害；脊髓受累可出现受损平面以下的四肢瘫痪或截瘫。

二、治疗经过

患者做完头颅MRI后，检查结果显示：双侧顶颞枕叶、侧脑室后角旁、颞叶内侧、基底节区、丘脑、脑干可见片状影，确诊为急性播散性脑脊髓炎。患者的爸爸妈妈非常担心患为了急性播散性脑脊髓炎会对患者的身体有巨大的损害，我安慰张女士和李先生他们带孩子来医院很及时。为了迅速降低患者颅内的炎症，使免疫系统停止攻击，我建议患者先住院治疗一到两周，具体时间视患者的恢复情况来定。同时给糖皮质激素来抑制炎性脱髓鞘，减轻脑和脊髓的充血水肿，保护血脑屏障。静滴地塞米松进行冲击治疗，根据患者的病症情况以后再逐渐减为泼尼松口服。

三、治疗效果

经过两周的药物治疗，患者间断性的发烧，走路不稳，说话声音小，喝水吞咽困难，间断腹痛的症状已得到控制。再次进行颅内MRI检查，结果显示病灶强化消失。患者的精神状态越来越好，在医院已经可以开心玩耍，我和患者的爸爸妈妈都非常高兴。患者出院的时候，我嘱咐患者和患者的父母，患者要继续服用泼尼松片。2个月后，患者和爸爸妈妈一起再来我院复查头颅MRI，检查结果显示病灶明显减小。我嘱咐张女士和李先生后续要多注意患者的日常状态，如果后面有不舒服要及时来医院就诊。

四、注意事项

1.前驱感染到神经系统症状的出现，这中间的时间间隔较大，所以家长要多注意孩子的日常表现，如孩子有不适及时就诊，以明确病因。

2.尽早进行激素治疗的话可能会降低患者的复发率，在确诊为该疾病后，患者应积极配合医生及时治疗。

3.为了确保炎症已经消失且没有形成新的损伤，治疗后要遵循医嘱，听从医生安排，接受MRI复查。

4.养成良好的生活卫生习惯，孩子的东西要经常晾晒和消毒，家里要每天开窗通风等。

5.日常生活中要适当进行体育锻炼，提高自身抵抗力。

6.养成正确的饮食习惯，多吃清凉清热的食物，例如玉米、萝卜、柚子等。

五、个人感悟

急性播散性脑脊髓炎是特发性中枢神经系统脱髓鞘病的一种，儿童比较多见，也亦可发生于任何年龄段。通常发生在感染后、疫苗接种后或出疹后。急性播散性脑脊髓炎的病情常进展迅速，常见的症状包括发热、精神萎靡、头痛等；常见的体征包括意识障碍、急性偏瘫、双侧或单侧长束征，偏身感觉障碍及共济失调。如患者在生活中有以上症状，应及时来医院就诊，以免因为没有得到及时治疗而对身体造成不可逆的损伤。