剖腹产产后大出血是什么原因

剖腹产产后大出血可能与子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、产道损伤及子宫内翻等因素有关。产后大出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，需紧急医疗干预。

1、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后大出血最常见的原因，可能与多胎妊娠、羊水过多、产程延长等因素有关。子宫肌纤维无法有效收缩压迫血管，导致持续出血。临床表现为宫底升高、子宫质地柔软。治疗需立即按摩子宫，同时遵医嘱使用缩宫素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促进宫缩，必要时行宫腔填塞术。

2、胎盘因素

胎盘残留、胎盘植入或胎盘早剥均可引发大出血。胎盘剥离不全时，部分绒毛仍附着于子宫壁，影响血窦闭合。患者常出现突发性大量鲜红色出血伴血块。需在超声引导下行清宫术，严重者需使用甲氨蝶呤片抑制绒毛生长，或实施子宫动脉栓塞术。

3、凝血功能障碍

妊娠期高血压疾病、羊水栓塞或遗传性凝血因子缺乏可能导致凝血机制异常。表现为广泛渗血、注射部位瘀斑，实验室检查可见凝血酶原时间延长。需输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，同时使用氨甲环酸氯化钠注射液抗纤溶治疗。

4、产道损伤

手术操作不当或胎儿过大可能造成宫颈裂伤、阴道穹窿撕裂等损伤。出血呈持续性鲜红色，与宫缩无关。确诊需进行阴道检查，发现裂伤后立即用可吸收线缝合止血，严重裂伤需输血并预防性使用头孢呋辛酯片抗感染。

5、子宫内翻

罕见但危急的并发症，常因过度牵拉脐带或宫底压力不当导致子宫内陷。患者出现剧烈腹痛、休克，可见阴道口脱出球形肿物。需立即手法复位，失败时需行经腹复位术，术后使用缩宫素鼻喷雾维持宫缩。

剖腹产术后应密切监测出血量、血压及血红蛋白变化，早期下床活动促进恶露排出。饮食宜选择高铁食物如猪肝、菠菜，避免生冷刺激。保持会阴清洁，每日用温水清洗2次，发现异常出血或头晕心悸等症状需立即就医。产后6周内禁止盆浴和性生活，定期复查子宫恢复情况。