软管镜取肾结石手术后腹痛怎么回事

软管镜取肾结石手术后腹痛可能由麻醉反应、双J管刺激、术后感染、残余结石或碎石、输尿管损伤等原因引起，可通过观察休息、药物镇痛、抗感染治疗、二次手术、损伤修复等方式处理。

一、麻醉反应

软管镜手术通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，麻醉药物在术后代谢过程中可能对胃肠功能产生暂时性抑制，导致胃肠蠕动减弱，从而引发腹胀、腹痛。这种腹痛多为钝痛或胀痛，位置不固定，常伴有恶心、呕吐感。这属于术后常见的生理性反应，通常无须特殊药物治疗。患者可通过术后早期在床上适当活动四肢、尝试翻身，待麻醉完全清醒、生命体征平稳后，在医护人员指导下尽早下床进行缓慢行走，有助于促进胃肠功能恢复，缓解腹胀腹痛。家属需注意观察患者疼痛变化，若腹痛持续不缓解或加剧，应及时告知医护人员。

二、双J管刺激

软管镜取石术后常规会在输尿管内留置一根双J管，其作用是引流肾脏尿液、防止输尿管水肿狭窄并有助于细小结石碎片排出。双J管作为异物存在于输尿管内，可能刺激输尿管和膀胱黏膜，引发痉挛性疼痛，表现为腰腹部阵发性绞痛，尤其在排尿末或身体活动时可能加重。同时，双J管末端在膀胱内可能反复摩擦膀胱三角区，导致尿频、尿急、排尿时尿道口疼痛等膀胱刺激症状。对于此类疼痛，医生可能会根据情况开具解痉镇痛药物，如盐酸坦索罗辛缓释胶囊、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊等，以缓解平滑肌痉挛。患者术后应注意多饮水、避免剧烈活动及突然的体位改变，以减少对双J管的刺激。

三、术后感染

手术操作可能将细菌带入泌尿系统，或因术后引流不畅、患者抵抗力下降等因素，引发泌尿系统感染，如急性肾盂肾炎或膀胱炎。感染引起的腹痛多表现为患侧腰部持续性胀痛或酸痛，可伴有高热、寒战、尿液浑浊、排尿烧灼感等症状。这与细菌入侵、局部炎症反应导致组织水肿、肾盂内压力增高有关。治疗需在医生指导下使用敏感的抗生素进行抗感染治疗，例如左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等。同时，患者应保证每日充足的饮水量，以增加尿量，起到冲刷尿路的作用。若感染控制不佳，可能导致感染性休克等严重并发症，因此出现发热等感染迹象时需及时就医。

四、残余结石或碎石

手术中可能存在结石未被完全取净，或较大的结石被激光击碎后形成的较小碎片，在随尿液排出过程中，可能暂时堵塞输尿管，引起肾绞痛。这种疼痛通常突然发生，非常剧烈，呈刀割样，从患侧腰部向同侧下腹部、腹股沟及大腿内侧放射，患者常坐卧不安、大汗淋漓。疼痛发作时常伴有恶心、呕吐。治疗上，医生会根据结石大小和位置，选择药物排石、体外冲击波碎石或再次软管镜手术等方式。用于缓解肾绞痛的药物包括双氯芬酸钠栓、盐酸哌替啶注射液等强效镇痛药，以及盐酸坦索罗辛缓释胶囊等松弛输尿管的药物。术后遵医嘱多喝水、适度跳跃运动，有助于残余碎石的排出。

五、输尿管损伤

此为手术较少见但严重的并发症。在进镜或碎石过程中，软镜可能对输尿管黏膜造成擦伤、穿孔甚至撕裂。损伤引起的腹痛多位于损伤侧腹部，可为持续性疼痛，若伴有尿液外渗到腹腔后间隙，疼痛范围可能扩大。可能同时出现发热、局部压痛、肌紧张等腹膜刺激征象。这与器械直接损伤输尿管壁结构有关。轻微黏膜损伤通常可自行愈合，严重损伤如穿孔或断裂，则可能需要通过留置输尿管支架管延长引流时间、甚至行开放或腹腔镜手术进行修补。术后患者需严格卧床休息，避免增加腹压的动作，并密切观察腹部体征变化。

软管镜取石术后出现腹痛时，患者及家属应保持镇静，首先明确疼痛的性质、部位和伴随症状。轻微的腹胀或隐痛可通过调整姿势、适度活动、热敷腰部来缓解。术后务必遵从医嘱，保证每日2000-3000毫升的饮水量，以稀释尿液、促进结石碎片排出并预防感染。饮食上宜清淡，避免摄入过多高草酸、高嘌呤食物，如菠菜、动物内脏、海鲜等，可适当增加柑橘类水果的摄入。注意观察尿液颜色，若有明显血尿或尿中排出沙砾样物质属正常现象，但若出现鲜红色血尿、腹痛剧烈、高热不退等情况，必须立即联系医生或返回医院就诊。术后携带双J管期间，应避免弯腰、提重物、突然转身等动作，防止双J管移位。通常双J管会在术后一至两个月于门诊膀胱镜下取出，完成最终治疗。