直肠癌的术后放疗

直肠癌术后放疗是综合治疗的重要组成部分，适用于肿瘤局部浸润较深、淋巴结转移或切缘阳性的患者。术后放疗能降低局部复发概率，通常需联合化疗同步进行。

直肠癌术后放疗的适应证主要基于病理分期和手术切除情况。肿瘤侵犯肠壁全层或周围脂肪组织时，术后放疗有助于清除残留癌细胞。存在区域淋巴结转移的患者需通过放疗控制微转移灶。手术切缘阳性或肿瘤残留时，放疗可提高局部控制率。部分低位直肠癌保肛术后患者，放疗能减少吻合口复发风险。放疗方案通常采用三维适形或调强技术，总剂量控制在45-50Gy范围。

术后放疗常见不良反应包括放射性肠炎、膀胱刺激症状和骨髓抑制。治疗期间需监测血常规和肝肾功能。急性放射性肠炎表现为腹泻、腹痛，可遵医嘱使用蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊等药物缓解。皮肤反应多表现为照射区域干燥脱屑，应避免摩擦和使用刺激性洗剂。骨髓抑制可能导致白细胞下降，必要时使用重组人粒细胞刺激因子注射液。远期可能出现肠管纤维化、排尿功能障碍等迟发放射损伤。

放疗期间应保持高蛋白、高维生素饮食，适量增加瘦肉、鸡蛋、西蓝花等食物摄入。每日饮水不少于2000毫升，避免辛辣刺激食物加重肠道反应。治疗结束后需定期复查肠镜、盆腔MRI和肿瘤标志物，前两年每3-6个月随访一次。出现便血、排便习惯改变或体重下降应及时就诊。长期随访需关注第二原发肿瘤和心血管疾病风险，保持适度运动并控制体重。