失眠症的中医诊断辨证和治疗

失眠症的中医诊断辨证和治疗主要包括肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证和心胆气虚证五种证型，治疗需根据辨证结果采用相应的中药、针灸等方法。

一、肝火扰心证

肝火扰心证是失眠的常见证型，多由情志不遂、肝气郁结化火，火热上扰心神所致。患者主要表现为入睡困难，甚至彻夜不眠，伴有急躁易怒、头晕头胀、目赤耳鸣、口干口苦、不思饮食、便秘尿黄等症状。舌象多为舌红苔黄，脉象弦数。治疗以疏肝泻火、镇心安神为原则。常用方剂如龙胆泻肝汤加减，可遵医嘱使用龙胆泻肝丸、当归龙荟丸等中成药。针灸治疗常选取太冲、行间、神门等穴位以平肝降火、宁心安神。

二、痰热扰心证

痰热扰心证多因饮食不节，损伤脾胃，酿生痰热，或气郁化火，灼津为痰，痰热上扰心神而致失眠。临床特征为心烦失眠，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴有口苦、头重、目眩等症状。观察舌象可见舌质偏红，苔黄腻，脉象滑数。治疗宜清热化痰、和中安神。代表方剂为黄连温胆汤，可遵医嘱选用礞石滚痰丸、牛黄清心丸等中成药。日常需注意饮食清淡，避免肥甘厚味，以免助湿生痰。

三、心脾两虚证

心脾两虚证多见于思虑过度、劳伤心脾，或久病体虚的患者。心血亏虚，心神失养；脾气虚弱，运化无力，气血生化不足，共同导致失眠。典型症状为不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴有头晕目眩、四肢倦怠、面色少华等。舌质淡苔薄，脉细无力。治法为补益心脾、养血安神。经典方剂是归脾汤，可遵医嘱使用人参归脾丸、柏子养心丸等中成药进行调理。平素应注意劳逸结合，避免过度思虑。

四、心肾不交证

心肾不交证的基本病机是肾阴亏虚于下，不能上济于心，心火独亢于上，不能下交于肾，心肾水火既济失调而致失眠。患者常表现为心烦不眠，入睡困难，心悸多梦，伴见头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、咽干少津等症状。男子可见遗精，女子可见月经不调。舌红少苔，脉细数。治疗应滋阴降火、交通心肾。常用方剂为六味地黄丸合交泰丸加减，可遵医嘱使用天王补心丹、朱砂安神丸等中成药。针灸可选太溪、涌泉、神门等穴以滋肾水、降心火。

五、心胆气虚证

心胆气虚证多因体质虚弱，或突然受惊，导致心虚胆怯，神魂不安。临床以虚烦不眠，多梦易醒，胆怯心悸，遇事易惊为特点，常伴有气短自汗、倦怠乏力等症状。舌质淡，脉弦细。治疗重在益气镇惊、安神定志。代表方剂为安神定志丸合酸枣仁汤，可遵医嘱使用枣仁安神胶囊、安神补心丸等中成药进行调理。此类患者平素应避免观看恐怖刺激的影视或书籍，保持情绪稳定，营造安静舒适的睡眠环境。

失眠症的中医治疗强调辨证论治，上述证型可单独出现，也常相互兼夹。除了中药内服，中医外治法如针灸、耳穴压豆、穴位贴敷、足浴等也有良好辅助效果。患者应建立规律的作息时间，睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可通过练习八段锦、太极拳等舒缓运动或听轻音乐来放松身心。若失眠症状持续不缓解或严重影响日间功能，建议及时前往正规医院中医科或睡眠专科就诊，由专业医师进行系统辨证与治疗，切勿自行长期滥用安神类药物。