白血病骨髓移植怎么做

白血病患者进行骨髓移植通常需要通过配型、预处理、回输与植入、并发症防治及长期随访五个核心步骤完成。

一、配型

配型是骨髓移植的第一步，目的是寻找与患者人类白细胞抗原高度相合的供者，以降低移植后的排斥反应。供者来源包括同胞全相合供者、非血缘关系供者以及半相合的家庭成员。配型过程需要进行高分辨率的HLA分型检测。对于找不到合适供者的患者，脐带血也是一种选择。配型成功后，供者将接受全面的健康评估，确保其符合捐献条件。这一阶段对移植的成功至关重要。

二、预处理

预处理是指在回输造血干细胞前，对患者进行的大剂量化疗或联合放疗。其主要目的是彻底清除患者体内残存的白血病细胞，摧毁其原有的、功能异常的免疫系统和骨髓，为供者干细胞的植入腾出空间。预处理的强度根据患者年龄、身体状况和疾病类型而定，可能采用清髓性或非清髓性方案。这个过程会导致患者骨髓抑制，出现感染、出血等风险，需要在层流洁净病房中进行严密监护。

三、回输与植入

回输是指将采集自供者的造血干细胞通过静脉输注给患者，过程类似于输血。干细胞会通过血液循环归巢至患者的骨髓腔。植入是指这些输入的干细胞在患者骨髓中定居、增殖并开始重建新的、健康的造血和免疫系统的过程。通常在回输后2至4周，患者的外周血细胞计数会开始回升，这标志着植入成功。医生会通过检测供者来源的细胞比例来确认植入状态，即嵌合状态监测。

四、并发症防治

骨髓移植后需重点防治一系列并发症。移植物抗宿主病是供者免疫细胞攻击患者身体组织引起的，可影响皮肤、肝脏和肠道，需使用免疫抑制剂如他克莫司胶囊、环孢素软胶囊和吗替麦考酚酯分散片进行预防和治疗。感染风险因免疫抑制而显著增高，需预防性使用抗细菌、抗病毒及抗真菌药物。其他并发症包括肝静脉闭塞病、出血性膀胱炎及移植后淋巴组织增生性疾病等，均需要针对性监测与干预。

五、长期随访

长期随访是移植后管理不可或缺的部分，旨在监测疾病复发、管理慢性移植物抗宿主病、评估远期并发症并促进全面康复。随访内容包括定期血常规、嵌合状态、白血病微小残留病检测，以及心、肺、肝、肾功能和内分泌腺体功能评估。患者可能面临生长迟缓、不孕不育、继发性肿瘤等远期问题。随访同时关注患者的营养状况、心理社会适应及疫苗接种计划的重新建立，以实现高质量长期生存。

骨髓移植后，患者需在饮食上保证充足营养，选择易消化、高蛋白、高维生素的食物，并注意饮食卫生以防感染。根据体力恢复情况，在医生指导下进行循序渐进的康复活动，如散步、太极拳等，有助于改善心肺功能和体能。务必严格遵医嘱服用免疫抑制剂等药物，不可自行调整剂量或停药。注意个人与环境卫生，避免前往人群密集场所，减少感染风险。保持积极心态，与医疗团队及家人保持良好沟通，定期返院复查，对于应对移植后长期挑战至关重要。