大细胞肺癌早期，化疗让患者燃起希望

摘要：一名60岁男性患者，近期一直咳嗽及咳痰，并且还带有血丝，有时还会出现喘不上气的情况。结合患者的实际症状和检查结果综合分析，确诊为大细胞肺癌早期。通过使用紫杉醇注射液、注射用顺铂进行化疗，并辅以盐酸托烷司琼注射液、盐酸格拉司琼注射液止吐，患者症状得到明显改善，病情稳定。

【基本信息】男、60岁

【疾病类型】大细胞肺癌（早期）

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】化疗（紫杉醇注射液、注射用顺铂）+止吐（盐酸托烷司琼注射液、盐酸格拉司琼注射液）

【治疗周期】住院治疗1个月，术后化疗4周期（每三周为一个周期），定期复查

【治疗效果】患者病情稳定，未发现新的病灶

一、初次面诊

医院的门诊十分忙碌，快下班时，门口走进来一位男性患者，从诊室门口走到我面前一直在咳嗽，而且咳得很厉害，我赶紧询问患者情况，患者缓了缓说道：“医生，我最近一直咳嗽、咳痰，有时候咳痰还带有血丝，我一直以为是感冒咳嗽，但是这两天我感觉越来越严重了，有时候咳得喘不上气，医生这是怎么回事啊。”因为导致咳嗽的原因有很多，我又与患者进行仔细沟通。据患者自述，今年60岁，之前身体没有其他疾病，最近一段时间除了咳嗽也没有其他任何不适，饮食尚可，有吸烟史。我首先对他进行简单查体，双肺叩诊音清，右肺呼吸音稍低，湿性啰音较重。根据患者的临床症状，我怀疑可能是慢性支气管炎、肺炎。建议患者住院做进一步检查，经过沟通后同意入院。

二、治疗经过

患者入院后，我立即安排了相关检查，血压、血常规、尿常规等检查基本正常，然后我安排了胸部CT检查，检查可见肺部占位性病变。为了确诊我安排患者进行活检，检查病理结果显示右下肺见低分化癌，伴大量坏死，肿块大小1.9×1.9×1.8cm，未见明确脉管内癌栓及神经元侵犯，现行免疫组化未显腺、鳞癌标记。结合患者的实际症状、检查结果以及免疫组化标记综合分析，初步确诊为大细胞癌。

肺部穿刺活检检查报告图

我将检查结果和诊断结果如实告知患者，患者听后脸上顿时没有血色，然后小声问我，“医生，我得的这是肺癌吗？是不是治不好了？”我等患者情绪稳定后告诉他，“先不要慌，虽然这个病比较严重，但是你目前是处于早期，积极配合治疗，是有利于好转的。”听完我的话后，患者明显有了治疗的信心。因为检查结果中没有发现出现其他脏器的转移，诊断患者目前处于大细胞肺癌早期，并且患者年龄较大，所以在和家属充分沟通后，选择进行化疗。但是我也如实告知家属，化疗可能会出现头晕、恶心、呕吐等副作用，对于患者也会造成比较大的伤害，需要家属多关心，并且要细心照顾。

我给患者使用的化疗方案是紫杉醇注射液和注射用顺铂。紫杉醇注射液常用于非小细胞肺癌患者的一线治疗，由于肿瘤细胞繁殖很快，紫杉醇注射液具有抑制肿瘤细胞有丝分裂的作用，从而能够抑制肿瘤细胞的发展，起到抗癌的作用。注射用顺铂能够干扰肿瘤细胞DNA的复制，从而起到杀伤肿瘤细胞的作用。患者在第一个化疗周期，出现了明显的不良反应，恶心、呕吐症状严重，我在化疗前后都给予盐酸托烷司琼注射液、盐酸格拉司琼注射液进行止吐，并且，在用药期间，时刻关注血常规、肾功能的检查，所幸患者在后续化疗期间没有出现更为严重的副作用，治疗效果比较好。

三、治疗效果

患者在接受住院1个月治疗后，身体有所恢复，后续接受了4个周期的化疗后，咳嗽、咯血的症状明显好转，复查肿瘤标志物提示癌胚抗原逐渐下降，复查胸部CT后显示，病变部位缩小，并且没有发现新的病灶。患者精神状态良好，饮食尚可，在家休养，准备下一周期的化疗。

四、注意事项

我看到患者逐渐恢复健康，也很为他开心，但是为了能够得到更好的恢复，我还是仔细嘱咐患者注意以下事项：

1.患者在恢复期间，要注意休息，结合自己的身体状况适当进行体育锻炼，如太极拳、散步等，能够增强机体抵抗力，有利于下一周期的化疗。

2.患者要注意加强营养，可以适当补充富含高蛋白的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，避免吸烟、饮酒，少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、火锅、烧烤等，以免影响术后康复。

3.患者要保持积极乐观的心态，不要过度焦虑，有任何不适时，需要及时到门诊随诊。

五、个人感悟

大细胞肺癌是一种肺部恶性肿瘤，多发生于长期吸烟患者。大细胞肺癌常会出现刺激性干咳、咳痰咯血、食欲降低、乏力等症状。该患者就是出现咳嗽、咳痰带血丝症状后，来医院就诊，确诊为大细胞肺癌早期，在早期，通过化疗一般能够达到比较好的效果，能够抑制癌细胞生长，并且防止癌细胞转移形成新的病灶。该患者在经过4个周期的化疗后，病灶明显缩小，病情稳定。所以，虽然癌症比较可怕，但是早发现、早治疗，对病情的好转是有利的。看着患者的状态也一天天变好，我也感到十分欣慰，让患者不再经受癌症的折磨，是我最大的心愿。