肺癌9291耐药后怎么办

肺癌患者使用奥希替尼9291耐药后可通过更换靶向药物、联合治疗、化疗、免疫治疗或参与临床试验等方式应对。耐药通常由EGFR基因新突变、旁路激活、组织学转化等原因引起。

1、更换靶向药物

检测耐药机制后选择新一代靶向药，如MET扩增可用赛沃替尼片，EGFR C797S突变可尝试布格替尼片。需通过基因检测明确耐药靶点，避免盲目换药。

2、联合治疗

奥希替尼联合抗血管生成药如贝伐珠单抗注射液，或联合MET抑制剂卡马替尼胶囊，可延缓旁路激活导致的耐药。联合方案需评估患者肝功能及心血管风险。

3、化疗

培美曲塞二钠注射液联合顺铂注射液是常用方案，适用于广泛进展且无明确驱动基因者。化疗期间需监测骨髓抑制和胃肠道反应。

4、免疫治疗

帕博利珠单抗注射液适用于PD-L1高表达患者，但EGFR突变型肺癌免疫治疗应答率较低，需谨慎评估超进展风险。

5、临床试验

参与第四代EGFR抑制剂如BLU-945的临床试验，或新型双特异性抗体研究，可能获得前沿治疗方案。需符合特定入组标准。

耐药后应每2-3个月复查胸部CT和肿瘤标志物，保持高蛋白饮食如鸡蛋羹、鳕鱼等，进行低强度有氧运动如散步。避免吸烟及二手烟暴露，出现咯血或持续胸痛需立即就诊。心理疏导可帮助缓解治疗焦虑，家属需关注患者情绪变化。