乳腺癌术后乳房重建是怎么回事

乳腺癌术后乳房重建是指通过外科手术方式，在乳腺癌切除术后重新塑造乳房外形，旨在恢复身体对称性与患者自信。乳房重建可能由肿瘤切除范围、患者个人意愿、术后组织缺损、既往手术史以及放射治疗影响等原因引起，可通过自体组织移植、假体植入、皮瓣重建、脂肪移植以及组织扩张器置入等方式治疗。

一、肿瘤切除范围

乳腺癌手术中切除的乳腺组织体积直接影响重建方案选择。当肿瘤局限且切除范围较小时，可直接采用假体植入实现形态修复。若需切除大部分腺体组织，则需联合背阔肌皮瓣或腹直肌皮瓣等自体组织进行复合重建。术前需通过影像学评估精确计算组织缺损量，为重建术式选择提供依据。

二、患者个人意愿

患者对乳房外形的期待值与对二次手术的接受程度会显著影响重建决策。部分患者倾向于选择创伤较小的假体一次性重建，而重视乳房自然质感者可能选择腹壁下动脉穿支皮瓣等自体组织移植。心理评估显示，明确的重建意愿能帮助患者更好地应对术后形体变化带来的心理压力。

三、术后组织缺损

根治性手术后常伴有胸壁组织缺失和皮肤弹性受损，此时需采用带血管蒂的皮瓣进行功能性修复。横形腹直肌皮瓣可提供充足软组织量，背阔肌皮瓣则适用于中等范围缺损，两者均能改善胸部轮廓的完整性。

四、既往手术史

患者曾接受过的腹部或胸部手术可能影响皮瓣供区选择。有开腹手术史者需谨慎评估腹壁下血管完整性，既往胸腔手术可能限制背阔肌的可利用性。术前血管造影能有效评估皮瓣供区血运状况。

五、放射治疗影响

放射治疗会导致局部皮肤纤维化及血管损伤，直接影响假体包膜挛缩概率。对于需术后放疗的患者，多建议采用延迟重建策略或选择耐辐射性更好的自体组织移植。研究显示放射后假体重建的并发症发生率较未放疗组显著提升。

术后需穿着专用压力内衣维持重建乳房形态，避免上肢剧烈运动以防皮瓣移位，定期进行淋巴水肿预防操，保持术区皮肤清洁干燥，坚持低脂高蛋白饮食促进组织愈合，术后三个月内避免提举重物，遵医嘱定期进行乳腺超声与钼靶检查监测复发迹象，术后心理疏导有助于缓解身体意象适应障碍，适当进行瑜伽等温和运动可改善肩关节活动度。重建乳房的乳头乳晕复合体可在二期手术时通过纹饰或局部皮瓣成形完成细节修复。