为什么肠胃会出血

肠胃出血通常表现为呕血、黑便或便血，可能由消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、结肠息肉或炎症性肠病等多种原因引起。肠胃出血的治疗方式主要有药物治疗、内镜下止血、介入治疗和手术治疗，具体选择需依据出血原因、部位和严重程度决定。

一、消化性溃疡

消化性溃疡是肠胃出血最常见的原因之一，主要指胃溃疡和十二指肠溃疡。胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化是主要发病机制，常与幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药如布洛芬片、阿司匹林肠溶片，或糖皮质激素类药物有关。精神压力、吸烟、饮酒也可能诱发或加重溃疡。出血时通常表现为呕血或黑便，可能伴有上腹部疼痛、烧心感。治疗需根除幽门螺杆菌，常用方案包括质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、抗生素如阿莫西林胶囊和克拉霉素片。同时需停用损伤黏膜的药物，并可使用胃黏膜保护剂如枸橼酸铋钾胶囊。对于大量出血或药物难以控制的情况，可能需要进行内镜下止血或外科手术。

二、急性胃黏膜病变

急性胃黏膜病变是指在严重创伤、大手术、严重感染、休克或服用某些药物后，胃黏膜发生的急性糜烂、溃疡和出血。其发病急骤，与胃黏膜屏障功能受损、胃酸侵袭有关。常见诱因包括大量饮酒、服用非甾体抗炎药、应激状态。症状多为突发性呕血或黑便，可能伴有上腹不适。治疗首要措施是去除诱因，积极治疗原发疾病。药物治疗以抑制胃酸分泌为主，如使用质子泵抑制剂注射剂埃索美拉唑钠，或H2受体拮抗剂如法莫替丁注射液。同时可应用胃黏膜保护剂如硫糖铝混悬凝胶。多数患者经积极内科治疗可止血，少数出血不止者需考虑内镜或手术治疗。

三、食管胃底静脉曲张破裂

食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症的严重并发症，常见于肝硬化患者。由于门静脉压力增高，导致食管和胃底的静脉代偿性扩张、迂曲，血管壁变薄，在进食粗糙食物、腹压增高时易破裂出血。出血往往量大、迅猛，表现为大量呕血，常呈鲜红色或暗红色，伴有黑便，可迅速导致失血性休克。治疗非常紧急，需立即补充血容量，同时采用药物降低门静脉压力，如使用生长抑素或其类似物奥曲肽注射液。内镜下治疗是首选止血方法，包括曲张静脉套扎术和硬化剂注射术。对于内镜治疗失败或反复出血者，可考虑经颈静脉肝内门体分流术或外科手术。

四、消化道肿瘤

消化道肿瘤如胃癌、结肠癌等，可因肿瘤组织坏死、溃烂或侵犯血管而导致出血。出血量可多可少，胃癌出血多表现为呕血或黑便，结肠癌出血则多表现为便血，颜色可能暗红或鲜红，常伴有大便习惯改变、腹痛、消瘦、贫血等症状。治疗需根据肿瘤分期、部位和患者身体状况综合制定。早期肿瘤可行内镜下切除或外科手术根治。进展期肿瘤可能需要进行以手术为主的综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗等。止血治疗可包括内镜下电凝、注射止血药、或使用血管活性药物。针对肿瘤本身的治疗是控制出血的根本。

五、炎症性肠病及其他血管病变

炎症性肠病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，因肠道黏膜存在弥漫性炎症、溃疡而形成出血，常表现为黏液脓血便，伴有腹痛、腹泻、发热。其他原因还包括肠道血管畸形、憩室、缺血性肠病等。血管畸形出血可能反复发作，表现为不明原因的便血。治疗需针对原发病，炎症性肠病常用氨基水杨酸类药物如美沙拉秦肠溶片、糖皮质激素如泼尼松片，或免疫抑制剂。对于血管畸形，内镜下治疗如氩离子凝固术是有效手段。缺血性肠病需改善肠道血流，治疗原发心血管疾病。所有病因导致的出血，均需在明确诊断后，由专科医生制定个体化治疗方案。

肠胃出血是严重的健康警报，无论出血量多少，都应及时就医，明确诊断。日常生活中，预防肠胃出血应注意规律饮食，避免过度辛辣、粗糙、过烫的食物，限制饮酒，慎用可能损伤胃肠黏膜的药物如非甾体抗炎药。保持情绪稳定，避免长期精神紧张。对于有慢性肝病、消化性溃疡病史的人群，应定期复查，积极治疗原发病。一旦出现呕血、黑便、头晕、心慌、面色苍白等迹象，须立即卧床休息，禁食禁水，并尽快呼叫急救或前往医院急诊科就诊，途中尽量保持平卧位，减少活动。