术后尿潴留的原因是什么

术后尿潴留的原因主要有麻醉影响、手术创伤、疼痛与精神因素、药物副作用以及原有泌尿系统疾病。

一、麻醉影响

麻醉是导致术后尿潴留的常见原因。无论是全身麻醉还是椎管内麻醉，都会对支配膀胱的神经功能产生暂时性抑制，降低膀胱逼尿肌的收缩力，同时使尿道括约肌的张力相对增高，导致排尿困难。这种影响通常是暂时的，会随着麻醉药物在体内代谢而逐渐恢复。针对此类原因，治疗措施以等待恢复和诱导排尿为主，例如通过听流水声、用温水冲洗会阴等方式刺激排尿反射，必要时需进行间歇性导尿以排空膀胱，避免膀胱过度膨胀。

二、手术创伤

手术操作本身可直接或间接损伤与排尿功能相关的神经或肌肉组织。盆腔手术、直肠手术、疝修补术或妇科手术等，可能因术中牵拉、挤压或直接损伤支配膀胱的盆神经丛，导致膀胱收缩无力。手术区域的局部水肿和血肿也可能压迫尿道，造成机械性梗阻。治疗上，除了等待组织水肿消退，可能需要使用减轻水肿的药物，如注射用七叶皂苷钠，并配合物理治疗。对于明确的神经损伤，康复治疗和营养神经药物如甲钴胺片可能有所帮助。

三、疼痛与精神因素

术后伤口疼痛，尤其是下腹部和会阴部的手术疼痛，会显著抑制患者的排尿意愿和排尿反射。患者因惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致膀胱过度充盈，进一步减弱逼尿肌收缩力。同时，术后紧张、焦虑、不习惯床上排尿等精神心理因素也会加重排尿困难。治疗需双管齐下，一方面通过使用镇痛药物如布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，另一方面进行心理疏导，创造私密、放松的排尿环境，必要时可采用镇痛泵进行持续镇痛。

四、药物副作用

围手术期使用的某些药物可能抑制膀胱功能。例如，为了抑制呼吸道分泌物而使用的抗胆碱能药物如硫酸阿托品注射液，会松弛膀胱逼尿肌；一些镇痛药如吗啡，除了镇痛也可能降低膀胱的敏感性；部分降压药也可能影响排尿。治疗关键在于识别并尽可能调整相关药物，在医生评估后，可考虑更换对排尿影响较小的替代药物，并密切监测排尿情况。

五、原有泌尿系统疾病

患者术前已存在的泌尿系统疾患是术后发生尿潴留的重要基础病因。这可能与前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈梗阻或神经源性膀胱等因素有关。术后尿潴留通常表现为排尿费力、尿线变细、排尿中断或完全无法排尿。治疗需针对原发病，例如前列腺增生患者可遵医嘱使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊松弛尿道平滑肌，或使用非那雄胺片缩小前列腺体积。对于严重梗阻或神经源性膀胱，可能需要进行尿道扩张、膀胱造瘘等手术治疗。

术后发生尿潴留时，患者及家属应保持镇静，及时告知医护人员。在护理上，早期下床活动有助于恢复肠道和膀胱功能，但需在医护人员指导下进行。可以尝试热敷下腹部，以放松肌肉、促进血液循环。饮食方面，在医生允许后，可适量增加饮水量，但应避免一次性大量饮水，宜少量多次，并减少摄入咖啡、浓茶等利尿但可能刺激膀胱的饮料。医护人员会定期评估膀胱充盈度，并可能采用针灸、按摩等中医辅助疗法。最重要的是，切勿因害羞或怕麻烦而长时间憋尿，这会导致膀胱功能进一步受损，增加尿路感染的风险。所有处理均应在医疗专业人员指导下进行。