早上起来咳嗽中医如何辨证

早上起来咳嗽在中医辨证中主要与肺、脾、肾等脏腑功能失调及外邪侵袭有关，常见证型有风寒袭肺证、风热犯肺证、痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证和肾不纳气证。

一、风寒袭肺证

此证多因晨起时人体阳气初升，卫外功能相对薄弱，不慎感受风寒之邪，导致肺气失宣。咳嗽特点是声音重浊，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛、恶寒发热但以恶寒为主、舌苔薄白、脉浮紧。治疗以疏风散寒、宣肺止咳为原则。常用方剂如三拗汤合止嗽散加减，中成药可选用通宣理肺丸、风寒咳嗽颗粒。日常需注意保暖，避免清晨直接吹风受凉，饮食上可适量饮用生姜红糖水以助驱散风寒。

二、风热犯肺证

此证常因感受风热之邪，或风寒郁而化热，热邪壅遏于肺，肺失清肃所致。咳嗽表现为咳嗽频繁剧烈，气粗或咳声嘶哑，痰液黏稠或黄稠，咳痰不爽，常伴有咽喉肿痛、流黄涕、口渴、身热、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。治疗以疏风清热、宣肺止咳为主。常用方剂如桑菊饮，中成药可选用桑菊感冒片、银翘解毒片。饮食宜清淡，多饮水，可食用梨、枇杷等清热润肺的食物，避免辛辣油腻。

三、痰湿蕴肺证

此证多因饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，上贮于肺，肺气上逆而咳。咳嗽特点是晨起时咳嗽痰多，痰白黏腻或稠厚成块，易于咳出，常伴有胸闷、脘腹胀满、食欲不振、体倦乏力、大便时溏、舌苔白腻、脉濡滑。治疗以燥湿化痰、理气止咳为法。常用方剂如二陈汤合三子养亲汤，中成药可选用二陈丸、橘红痰咳液。日常需注意饮食调理，少食甜腻、生冷、油腻之物，适当进行散步等运动以助脾运化。

四、肺阴亏虚证

此证多因久病伤阴，或热病后期耗伤肺津，导致肺阴不足，虚热内生，肺失濡润，气逆而咳。咳嗽表现为干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血丝，常伴有口干咽燥、声音嘶哑、午后潮热、手足心热、夜间盗汗、舌红少苔、脉细数。治疗以滋阴润肺、止咳化痰为主。常用方剂如沙参麦冬汤，中成药可选用养阴清肺丸、百合固金片。饮食上宜多食银耳、百合、蜂蜜、梨等滋阴润燥之品，避免熬夜和过度用嗓。

五、肾不纳气证

此证多见于久咳或年老体弱者，肾气亏虚，摄纳无权，气不归元，上逆于肺而致咳。咳嗽特点是晨起咳嗽，伴有气喘，活动后加重，咳声低弱，痰液清稀，常伴有腰膝酸软、耳鸣、夜尿频多、畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细。治疗以补肾纳气、止咳平喘为原则。常用方剂如金匮肾气丸合人参胡桃汤加减，中成药可选用金匮肾气丸、七味都气丸。日常应注意避免劳累，节制房事，适当进行太极拳、八段锦等舒缓运动以固护肾气，饮食可适当食用核桃、山药等补肾食物。

对于晨起咳嗽的调理，除了根据具体证型进行针对性治疗外，日常生活的调护也至关重要。建议保持居住环境空气清新、湿度适宜，避免接触烟尘、花粉等刺激性物质。规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜耗伤正气。饮食方面应均衡营养，根据自身体质选择适宜的食物，如痰湿者宜清淡，阴虚者宜滋润，气虚阳虚者宜温补。同时，保持情绪舒畅，避免忧思恼怒影响气机。适当的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，有助于增强体质，改善肺功能。若咳嗽持续不愈或伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热等症状，应及时就医，由专业中医师进行详细辨证论治，切勿自行滥用止咳药物，以免延误病情。