硝酸甘油治疗心绞痛的主要机制是

硝酸甘油治疗心绞痛的主要机制是通过扩张冠状动脉和外周静脉血管，减少心肌耗氧量并增加心肌供血。其作用机制主要涉及一氧化氮释放、血管平滑肌松弛、前负荷降低、后负荷减轻以及冠状动脉血流改善。

1、一氧化氮释放

硝酸甘油在体内代谢为一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，促使环磷酸鸟苷生成增加。这一过程直接导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度下降，引发血管扩张。该机制对冠状动脉的扩张作用尤为显著，可迅速缓解心肌缺血引起的疼痛。

2、血管平滑肌松弛

硝酸甘油通过选择性作用于血管平滑肌细胞，优先松弛静脉容量血管。这种作用使血液淤积于外周静脉系统，减少回心血量，从而降低心室舒张末期压力。动脉血管的适度扩张也有助于减轻心脏射血阻力。

3、前负荷降低

静脉血管扩张导致外周血液淤积，使回心血量明显减少。心室舒张末期容积和压力下降，心肌壁张力随之降低。根据Laplace定律，心室壁张力减小直接减少心肌氧需求量，缓解供需失衡状态。

4、后负荷减轻

硝酸甘油对动脉系统有一定扩张作用，特别是大动脉血管。外周血管阻力下降使心脏射血阻力减小，收缩期心室壁压力降低。这种后负荷减轻进一步减少心肌做功和氧耗，形成良性循环。

5、冠状动脉血流改善

硝酸甘油可扩张心外膜下冠状动脉主干及侧支循环血管，解除血管痉挛状态。同时通过降低心室舒张末压改善心内膜下血流灌注。这种双重作用使心肌缺血区域血流重新分布，恢复氧供平衡。

心绞痛患者使用硝酸甘油时应采取坐位或卧位，避免直立性低血压。药物需舌下含服以快速起效，开封后需避光保存且3个月需更换。日常需避免诱发因素如剧烈运动、情绪激动，同时配合医生进行冠心病二级预防治疗，包括控制血压血糖血脂、戒烟限酒、规律用药等综合管理措施。