关于老人皮肤癣菌病-股癣，采取抗真菌药物治疗

摘要：一位70岁的老年患者由于一个月前腹股沟处皮肤出现一巴掌大小的红斑，伴有脱屑、瘙痒，未予诊治，近日红斑面积逐渐增大，患者为求治疗来我院就诊，患者腹股沟区皮肤可见散在暗红色丘疹，边界清楚，没有瘀点、瘀斑、血疱、脓疱等表现，周围皮肤正常，皮肤湿度、弹性略差，全身未扪及淋巴结肿大，口腔、外生殖器、肛周未见皮疹，指趾甲无异常，我让患者使用特比萘芬片抗菌治疗，嘱患者酮康唑乳膏和舍他康唑乳膏交替使用，治疗2周后患者皮疹消退，皮肤有少量色素沉着。

【基本信息】女、70岁

【疾病类型】皮肤癣菌病（股癣）

【就诊医院】淮北市人民医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】特比萘芬片抗菌治疗、酮康唑乳膏和舍他康唑乳膏交替使用

【治疗周期】持续治疗2周

【治疗效果】腹股沟区皮肤红色皮疹消退，病情稳定，恢复良好

一、初次面诊

患者老年女性患有糖尿病、高血压，1月前患者一侧腹股沟处皮肤出现一巴掌大小的红斑，伴有脱屑、瘙痒，未予诊治，后红斑面积逐渐增大，患者为求治疗来我院就诊。我对患者进行了专科检查，患者腹股沟区皮肤可见散在暗红色丘疹，边界清楚，没有瘀点、瘀斑、血疱、脓疱等表现，周围皮肤正常，皮肤湿度、弹性略差，全身未扪及淋巴结肿大，口腔、外生殖器、肛周未见皮疹，指趾甲无异常，在与患者交流过程中我了解到患者平时不太注意个人卫生，又容易出汗，居住环境比较潮湿，目前初步诊断为皮肤癣菌病（股癣）。

二、治疗经过

对其进行相关检查后，血清免疫球蛋白E（IgE）在正常范围内，排除了过敏性皮肤病，结合患者症状，考虑为股癣。为了缓解患者的焦虑，我同患者分析，股癣是一种真菌感染性疾病，治疗目标是清除病原菌，快速缓解症状，清除皮损，防止复发。

我同患者及家属讲了，老人的情况应以外用药物治疗为主，由于皮损广泛分布、皮损较严重，有反复发作的可能需考虑同时口服抗真菌药物治疗。我与患者及家属交流后决定给予患者口服特比萘芬片进行抗菌治疗，同时配合外用药物，即酮康唑乳膏和舍他康唑乳膏交替使用。口服药物虽然能够较好的控制病情，但我特意交代了患者和家属，一定要按照医嘱服用，切不可过度用药，更不能漏服药物。对于外用药物，使用前要注意皮肤的清洁，为避免感染的发生，可使用棉签进行局部涂抹，更不能大量用药。外用药物对皮肤有一定的刺激，一旦出现皮肤瘙痒加重等异常不适，需立即告知医生并停用药物，及时更换合适的药物。

用药治疗期间，我叮嘱患者要特别注意破损皮肤的炎症，不能抓挠皮肤破溃处，避免加重炎症反应，我叮嘱患者治疗期间不与他人共用毛巾、衣物鞋袜、浴盆等个人物品。

三、治疗效果

经过两周的合理规范的治疗，患者皮损消退后局部留有暂时性色素沉着，日常生活中应注意保持皮肤清洁干燥，遵医嘱坚持足量、足疗程用药，以防复发。患者腹股沟处的皮疹消退，皮肤无瘙痒，治疗过程中保持皮肤的清洁、干燥、通气，衣着宽松，用药过程中口服药物治疗患者未出现无明显不适。患者要定期到皮肤科复诊，如皮肤再次出现皮疹，应及时到医院就诊，在医生的指导下用药，切不可盲目用药，以免产生药物的耐药性。

四、注意事项

1.穿舒适的衣服穿宽松、棉质内衣和透气衣物，避免穿紧身衣，避免长时间穿潮湿衣物。不要把潮湿的衣服放在储物柜或运动包里。

2.勤换洗衣物，患者内衣应定期进行洗、晒、煮、烫消毒处理。其他对手、足、甲癣应及早诊断，积极治疗，减少自身传染的可能性。尽量不接触患病的宠物和牲畜。避免抓挠皮肤瘙痒的地方，以免发生继发感染。

3.保持良好的卫生，习惯定期洗澡。在运动或大量出汗后尽快淋浴。每次淋浴后，用干净毛巾彻底擦干腹股沟区域或涂抹吸水性粉末，以保持腹股沟区域干燥。

4.患者饮食要清淡，忌辛辣刺激的食物，多食新鲜的水果、蔬菜。适当锻炼身体，增强体质。

五、个人感悟

患者为老年人，如果感染面积较大且不宜口服药物时，局部外用药物治疗会适当延长疗程。免疫缺陷人群，建议局部外用与口服抗真菌药物联合治疗，适当延长疗程，同时积极纠正免疫缺陷状态。对于部分持续存在免疫功能缺陷的患者，可能需要长期维持治疗。由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。外用药物治疗以咪唑类和丙烯胺类药物最常用。坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1~2周，以防止复发。同时应注意剂型的合理选择，需特别注意皮损炎症较重的感染，防止产生刺激反应，加重病情。