锁骨下静脉穿刺的注意事项

锁骨下静脉穿刺需严格遵循无菌操作原则，重点防范气胸、出血及导管相关感染。主要注意事项包括穿刺体位选择、解剖定位准确性、操作后导管维护等。

1、术前评估

术前需完善凝血功能及影像学检查，排除严重凝血障碍或局部解剖变异。评估患者有无慢性阻塞性肺疾病等基础病，肥胖者需标记体表骨性标志。签署知情同意书时应明确告知可能发生气胸、血胸等并发症。

2、体位摆放

采用头低足高15度仰卧位，肩胛间垫薄枕使锁骨与第一肋间隙增宽。头部转向对侧避免颈内静脉重叠，上肢内收减少锁骨下动脉误伤概率。躁动患者需适当约束或镇静。

3、穿刺定位

以锁骨中点下方1厘米处为进针点，针尖指向胸骨上切迹。超声引导可提高成功率，无超声时需保持负压进针，见暗红色回血确认静脉。误入动脉需立即退针压迫10分钟。

4、导管管理

置管后需X线确认位置，尖端应达上腔静脉与右心房交界处。每日检查穿刺点有无渗血红肿，透明敷料每7天更换。输液前后用生理盐水脉冲式冲管，治疗间歇期用肝素钠封管。

5、并发症监测

术后24小时内重点观察呼吸频率与血氧饱和度，突发呼吸困难需考虑气胸。出现穿刺侧肢体肿胀提示血栓形成，持续发热伴寒战需排查导管相关血流感染。异常情况应立即拔管并干预。

术后保持穿刺部位清洁干燥，避免提重物或剧烈运动。长期置管者需定期复查胸片及凝血指标，营养支持患者注意输注液体的渗透压控制。出现导管滑脱、堵塞或疑似感染时须及时就医处理，禁止自行调整导管位置。医护人员操作时应采用最大无菌屏障，包括口罩、帽子、无菌手套及手术衣。