双胞胎输血综合征是什么

双胞胎输血综合征是一种单绒毛膜双胎妊娠并发症，指两个胎儿共用一个胎盘时因血管吻合导致血液分配不均，引发供血儿贫血与受血儿多血质状态。

1、发病机制

单绒毛膜双胎胎盘存在血管吻合支，动脉-静脉分流导致供血儿向受血儿持续输血。供血儿因血容量减少出现发育迟缓、羊水过少，受血儿则因循环超负荷导致心脏肥大、羊水过多。这种血流动力学失衡可发生于妊娠任何阶段，但常见于中晚期。

2、临床分级

根据超声表现分为五期：一期仅存在羊水量差异，二期供血儿膀胱不显示，三期出现胎儿血流异常，四期胎儿水肿，五期胎死宫内。分期越晚预后越差，但部分病例可能跳过中间阶段快速进展。

3、诊断方法

主要通过超声检查确诊，需满足单绒毛膜双胎伴羊水差异。供血儿羊水最大垂直深度小于2厘米，受血儿大于8厘米。多普勒超声可评估脐动脉血流频谱，严重病例可见供血儿脐动脉舒张期血流缺失或反向。

4、胎儿镜治疗

胎儿镜下激光凝固血管吻合支是标准治疗方案，适用于16-26周病例。通过阻断异常血管交通，可使80%病例至少存活一胎。术后需密切监测胎儿生长、羊水量及大脑中动脉峰值流速，警惕贫血或神经损伤。

5、预后管理

存活胎儿中15%可能出现神经系统后遗症，需定期进行发育评估。未干预的严重病例围产期死亡率达90%，及时干预可提升双胎存活率至50%。建议完成治疗后每两周复查超声至分娩，分娩孕周不宜超过34周。

确诊双胞胎输血综合征后应限制剧烈活动，避免仰卧位以减轻子宫压迫。每日记录胎动变化，出现胎动异常或宫缩需立即就诊。营养补充以高蛋白、高铁食物为主，但无须过度增加热量摄入。保持情绪稳定，必要时寻求心理支持团队帮助。