狼疮肾炎Ⅳ期怎么治疗

狼疮肾炎Ⅳ期需通过免疫抑制治疗、生物制剂干预、血压控制、蛋白尿管理及透析支持等综合手段治疗。该阶段以弥漫性增生性肾小球肾炎为病理特征，需在风湿免疫科和肾内科联合诊疗下制定个体化方案。

1、免疫抑制治疗

糖皮质激素联合环磷酰胺是基础方案，甲泼尼龙冲击治疗可快速控制炎症活动。他克莫司软胶囊或吗替麦考酚酯分散片作为二线药物，能选择性抑制T细胞增殖。治疗期间需监测白细胞计数及肝肾功能，警惕机会性感染风险。

2、生物制剂干预

利妥昔单抗注射液通过靶向清除B细胞改善自身免疫攻击，贝利尤单抗注射液可特异性抑制B淋巴细胞刺激因子。这类药物适用于传统治疗无效者，用药前需筛查乙肝病毒携带状态及结核潜伏感染。

3、血压控制

血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片能降低肾小球内压，联合钙通道阻滞剂苯磺酸氨氯地平片使用。血压需维持在130/80mmHg以下，定期进行24小时动态血压监测评估治疗效果。

4、蛋白尿管理

采用低盐优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在0.8g/kg。沙坦类药物如缬沙坦胶囊具有降尿蛋白作用，严重低蛋白血症时需补充人血白蛋白注射液。每周检测尿蛋白肌酐比值评估病情进展。

5、透析支持

当肾小球滤过率低于15ml/min时需启动肾脏替代治疗，血液透析优先选用高通量透析器。腹膜透析可采用自动化腹膜透析机夜间进行，同时需调整免疫抑制剂剂量避免腹膜纤维化。

狼疮肾炎Ⅳ期患者需严格防晒避免紫外线诱发疾病活动，建议接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗预防感染。日常采用低嘌呤低脂饮食，限制每日钠盐摄入在3g以内。每周进行3-5次低强度有氧运动如游泳或骑自行车，运动时心率控制在（220-年龄）×60%范围内。每月复查抗双链DNA抗体和补体C3/C4水平，睡眠时保持床头抬高15度减轻水肿。出现发热或尿量骤减需立即就医。