鼻子反复鼻塞流血，当心是嗅神经母细胞瘤

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：43岁患者张先生因为近月鼻塞、鼻衄入院行MRI和病理学检查，检查结果显示为嗅神经母细胞瘤。嗅神经母细胞瘤是鼻腔的恶性肿瘤，长期接触射线或者化学物质的人群中发病率较高，如果患有此病不要焦虑，积极治疗，一般能延长生命，提高生活水平。

【基本信息】男、43岁

【疾病类型】嗅神经母细胞瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2020年11月

【治疗方案】入院手术行颅面联合入路切除癌灶，术后采用X射线进行放射治疗，防止肿瘤复发和转移

【治疗周期】入院手术1月，长期间断性放疗，随访半年

【治疗效果】癌灶切除，鼻衄、鼻塞、头痛、眼突症状的控制和改善

一、初次面诊

张先生走进科室，经过了解得知，张先生今年43岁，是一位装修工人，最近两个月鼻子总是莫名其妙地就出血了，有时候是鲜血直流，有时候是夹杂着鼻涕，还经常鼻子不通气。听完他的描述，我为张先生进行查体，发现鼻腔内有隐约的肿块，淡红色，有点像鼻息肉，并且观察中发现张先生眼球有外凸的迹象。我继续问诊，进一步得知，除了鼻血、鼻塞外，张先生还在最近两个星期经常出现头痛，但是休息一会儿就会有所缓解。症状描述完后，我为张先生进行了头面部的MRI检查，检查结果发现肿块额外轴向延伸进入前颅骨基部，取代右侧基底额叶。病变在T2W、FLAIR和STIR图像上呈现不均匀的超强信号。根据检查结果和临床表现，初步诊断为鼻腔内肿块（怀疑肿瘤）。

（MRI检查结果发现肿块额外轴向延伸进入前颅骨基部，取代右侧基底额叶。病变在T2W、FLAIR和STIR图像上呈现不均匀的超强信号。）

二、治疗经过

跟张先生基本解释完目前的病情后，我建议进一步进行组织病理学检查来确诊，张先生同意。于是通过病理学检查结果发现肿瘤细胞，并且肿瘤细胞以小圆、小梭形为特点，大部分表现为条索状或者分叶状，间隔为丰富的血管纤维间质，遂诊断为嗅神经母细胞瘤。嗅神经母细胞瘤首选外科手术切除癌灶，辅助术后放疗的治疗方案。因此完善相关基础检查后，为张先生行颅面联合入路切除术，切除癌灶。手术一周后，辅助X射线放疗抑制肿瘤复发和转移。

三、治疗效果

在经过手术切除治疗后，将鼻腔肿瘤同颅底骨和颅内肿瘤一并切除，术后张先生没有明显不良反应，生命体征平稳，安返病房。入院手术治疗一周后开始放疗，放疗需要长期间断性治疗，在经过4个周期的放射治疗后，张先生肿瘤没有出现复发和转移迹象，鼻血、鼻塞症状消除，头痛症状得到控制，眼突表现逐渐好转。复查MRI，检查没有异常。现随访半年，张先生仍在坚强的对抗肿瘤，让人钦佩。

四、注意事项

1.监测病情：在治疗期间患者需要注意是否出现头痛加重，鼻血、鼻塞加重或者手术创口流出清亮液体，一旦发现需要及时向医生进行反馈。

2.饮食注意：患者需要清淡饮食，多吃高维生素、高蛋白质类的食物，多吃水果和蔬菜，忌辛辣刺激类食物。

3.术后护理：患者需要锻炼用口呼吸，保持鼻腔或者伤口的干燥洁净，以免发生感染，加重病情。

4.生活作息：患者需要养成良好的生活作息，戒烟戒酒，早睡早起，少食多餐，适当运动，提高机体免疫力。

5.心情疏导：对抗癌症是一个艰难的过程，家属需要给予患者足够的关心和陪伴，帮助患者克服消极情绪，积极的治疗。

五、个人感悟

嗅神经母细胞瘤是一种较少见的鼻腔内的恶性肿瘤，来源于嗅神经的神经外层胚，好发于鼻腔顶部，可向颅底、眼眶等部位转移，往往会以鼻衄、鼻塞为临床首发症状，通过临床表现、影像学和病理学检查能够诊断，通过手术治疗和放化疗等综合治疗可以延长生存率，提高生活质量。本文患者张先生，在确诊本病后，从开始的焦虑消极心态到现在的勇敢积极治疗，值得我们所有人学习。