什么是子宫全切手术

子宫全切手术是指通过外科手术将子宫全部切除的一种治疗方式，主要适用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌、宫颈癌、严重的功能失调性子宫出血等药物治疗无效或存在恶变风险的疾病。

一、手术方式

子宫全切手术根据手术路径不同，主要分为经腹、经阴道和腹腔镜辅助等几种方式。经腹手术是传统术式，通过在腹部做切口进入盆腔切除子宫，适用于子宫体积较大、盆腔粘连严重或合并恶性肿瘤需扩大手术范围的情况。经阴道手术利用阴道这一自然腔道进行，体表无切口，术后疼痛轻、恢复快，但对医生技术要求高，且不适用于子宫过大或盆腔病变复杂的患者。腹腔镜辅助手术则是在腹部打几个小孔，借助腹腔镜器械完成操作，兼具微创和视野清晰的优势，是目前应用广泛的术式之一。

二、主要适应证

子宫全切手术的适应证主要包括良性和恶性疾病两大类。良性病变如体积巨大、引起严重症状或多发性子宫肌瘤，药物治疗无效的子宫腺肌症，以及更年期或围绝经期女性难以控制的异常子宫出血。恶性病变则是手术的主要指征，包括子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肉瘤等妇科恶性肿瘤。当这些疾病发展到一定阶段，全子宫切除是根治或控制病情的关键步骤。手术决策需严格评估，通常是在药物治疗、局部切除等保守方法无效或存在明确恶变证据时才考虑。

三、术前评估

手术前需要进行全面的评估以确保安全。评估内容包括详细的病史询问和体格检查，特别是妇科检查以明确子宫大小、活动度及附件情况。影像学检查如盆腔超声、磁共振成像有助于了解病变性质、范围及与周围组织的关系。实验室检查需涵盖血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物及宫颈细胞学检查。对于绝经前女性，医生会充分告知手术将导致永久性闭经和不孕，并讨论卵巢去留问题。根据患者年龄、病变性质和意愿，可能选择同时切除或保留卵巢。

四、手术过程与风险

手术在全身麻醉或椎管内麻醉下进行。核心步骤是离断连接子宫的韧带、血管，将子宫与宫颈完整切除，随后缝合阴道残端和盆腔腹膜。常见的手术风险包括麻醉意外、术中出血、损伤邻近器官如膀胱、输尿管或直肠。术后可能出现感染、深静脉血栓、切口愈合不良、阴道残端出血或愈合等问题。对于恶性肿瘤，手术范围可能更大，包括切除部分阴道、盆腔淋巴结清扫等，以力求根治。术后病理检查对最终诊断和后续治疗至关重要。

五、术后恢复与影响

术后恢复期因手术方式而异。经腹手术住院时间约5-7天，完全恢复日常活动需6-8周。微创手术恢复较快，住院2-4天，4-6周可恢复一般工作。术后短期需注意伤口护理、预防感染、逐步恢复饮食和活动。长期影响方面，切除子宫后月经永久停止，无法再生育。若同时切除卵巢，会立即进入手术绝经状态，可能出现潮热、盗汗、情绪波动等更年期症状，需评估后进行激素补充治疗。保留卵巢的女性，其功能也可能因手术影响而提前衰退。手术对盆底结构有影响，少数人远期可能出现盆腔器官脱垂或压力性尿失禁风险增加。

接受子宫全切手术后，患者应遵循医嘱进行阶段性康复。术后初期以休息为主，避免提重物和剧烈运动，逐渐增加活动量以促进血液循环和胃肠功能恢复。饮食上注意营养均衡，多摄入优质蛋白和维生素，预防便秘。保持会阴部清洁，术后6-8周内禁止性生活及盆浴。定期复查至关重要，特别是因恶性疾病手术者，需按计划完成后续治疗与随访。关注自身情绪变化，手术带来的生理改变可能影响心理，可与家人、朋友沟通或寻求专业支持。建立健康的生活方式，包括控制体重、均衡饮食、适度锻炼，有助于提升整体健康水平和生活质量。