胃炎与胃癌的鉴别诊断

胃炎与胃癌的鉴别诊断需通过胃镜检查及病理活检等医学手段完成，主要鉴别点包括症状特征、内镜下表现、病理组织学结果以及肿瘤标志物水平等。

一、症状特征

胃炎的症状通常表现为上腹部不适、隐痛、饱胀感、嗳气、反酸或食欲不振，症状多为间歇性，与饮食、情绪或季节变化有一定关联，通过药物治疗或饮食调整后症状可得到缓解。胃癌的症状在早期可能与胃炎相似，但随着病情进展，会呈现持续性加重的上腹痛、明显的食欲减退、体重进行性下降、乏力，部分患者可能出现呕血、黑便或上腹部触及包块。胃癌的症状往往更为顽固，常规的胃病治疗方法效果不佳。

二、内镜下表现

胃镜检查是鉴别胃炎与胃癌的核心手段。胃炎在内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂或点状出血，黏膜皱襞可能增粗，但黏膜表面通常光滑，形态规则。胃癌在内镜下的表现则多样，早期胃癌可能仅表现为黏膜的轻微隆起、凹陷或色泽改变，进展期胃癌则可见明显的肿块、溃疡或黏膜皱襞中断、僵硬。内镜下对可疑病灶进行染色、放大或超声内镜检查，有助于更清晰地观察病变的细微结构。

三、病理组织学结果

病理活检是诊断的金标准。对于胃炎，病理检查可见黏膜层有炎症细胞浸润，如淋巴细胞、浆细胞，可能伴有腺体萎缩、肠上皮化生或异型增生，但细胞形态基本正常，无浸润性生长。胃癌的病理检查则可在显微镜下发现癌细胞，细胞形态异常，核分裂象增多，排列紊乱，并具有向黏膜下层及更深层次浸润生长的特征。病理报告会明确肿瘤的组织学类型和分化程度。

四、影像学检查

影像学检查如CT、磁共振或超声内镜，主要用于评估胃癌的侵犯深度、淋巴结转移及远处转移情况，即进行肿瘤分期。胃炎通常无须进行此类检查，影像学上无特殊发现或仅显示胃壁轻度增厚。而胃癌在CT上可能表现为胃壁不规则增厚、肿块形成，并可能发现周围淋巴结肿大或肝、肺等远处器官的转移灶，这对于制定治疗方案至关重要。

五、肿瘤标志物检测

肿瘤标志物如癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等，在部分胃癌患者血清中水平会升高，但其特异性不高，炎症、其他良性疾病也可能导致轻度升高，因此不能单独用于诊断，主要用于辅助诊断、疗效监测和复发评估。单纯的胃炎通常不会引起肿瘤标志物的显著持续升高。该项检查需结合其他检查结果综合判断。

若出现持续不缓解的上腹部症状、不明原因的消瘦、贫血或黑便，切勿自行判断为普通胃炎而延误病情，应及时就医进行胃镜检查。日常生活中，应注意规律饮食，避免暴饮暴食及过度摄入辛辣、腌制、烧烤类食物，戒烟限酒，保持情绪稳定。对于有胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生等癌前病变的人群，应遵医嘱定期进行胃镜随访复查。