西医治疗2型糖尿病性坏疽的常规方法

西医治疗2型糖尿病性坏疽的常规方法主要有控制血糖、抗感染治疗、清创处理、血管重建手术和高压氧治疗。

1、控制血糖

严格控制血糖是治疗糖尿病性坏疽的基础措施。通过胰岛素注射或口服降糖药物维持血糖稳定，常用药物包括门冬胰岛素注射液、盐酸二甲双胍片等。血糖控制目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。持续高血糖会加重微血管病变，延缓伤口愈合。

2、抗感染治疗

糖尿病性坏疽常合并细菌感染，需根据药敏结果选择抗生素。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性菌。可选用注射用头孢曲松钠、盐酸莫西沙星片等广谱抗生素。严重感染时需静脉给药，疗程通常持续2-4周。同时需定期监测感染指标和肝肾功能。

3、清创处理

外科清创是去除坏死组织的关键步骤。根据坏疽范围选择锐性清创或酶学清创，彻底清除失活组织直至健康组织边缘。对于湿性坏疽需充分引流，必要时放置引流条。清创后使用银离子敷料或水胶体敷料覆盖创面，促进肉芽组织生长。严重病例可能需多次清创。

4、血管重建手术

下肢动脉血运重建可改善局部缺血状态。通过血管造影评估病变后，可选择经皮腔内血管成形术、支架植入术或旁路移植术。手术能恢复远端血流灌注，为创面愈合创造条件。术后需长期服用阿司匹林肠溶片预防血栓，并严格控制血压血脂。

5、高压氧治疗

高压氧能提高组织氧分压，促进新生血管形成。治疗方案为每天1次，每次90分钟，压力2.0-2.5ATA，连续治疗20-30次。可增强白细胞杀菌能力，加速溃疡愈合。禁忌证包括未控制的高血压、气胸和某些肺部疾病。治疗期间需监测血糖变化。

糖尿病性坏疽患者需特别注意足部护理，每日检查双足有无破损，保持皮肤清洁干燥，选择透气性好的棉袜和宽松舒适的鞋子。避免赤脚行走，修剪趾甲时不要过短。严格控制饮食，限制高糖高脂食物摄入，适量补充优质蛋白和维生素。戒烟限酒，适度进行非负重运动如游泳、骑自行车等。定期监测血糖和足部情况，发现异常及时就医。保持良好的血糖控制是预防坏疽复发的重要措施。