重度肾积水要切除吗

重度肾积水是否需要切除肾脏，取决于肾功能受损程度和病因的可逆性。当患侧肾脏功能严重丧失且无法恢复，或存在无法控制的感染、恶性肿瘤时，通常建议行患肾切除术。若肾功能尚有保留价值或病因可解除，则优先考虑保留肾脏的引流或成形手术。

对于重度肾积水，治疗的首要目标是解除梗阻、挽救肾功能。当梗阻原因明确且可纠正时，例如由肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管结石或肿瘤压迫所致，医生会优先选择解除梗阻的手术，如肾盂成形术、输尿管镜碎石取石术或肿瘤切除术。术后，被压迫的肾脏组织可能逐步恢复部分功能。即使肾脏皮质已变得非常菲薄，只要在核医学检查中仍能检测到一定的分肾功能，通常就具有保留价值。保留肾脏的手术后，需要定期复查超声和肾功能，监测积水消退和功能恢复情况。

在特定情况下，切除患肾是必要的治疗选择。当患侧肾脏因长期严重积水导致肾实质几乎完全萎缩，分肾功能测定显示其贡献率极低，通常低于百分之十，保留该肾脏已无实际意义，且可能成为感染源或引发高血压等并发症时，会考虑肾切除术。如果肾积水是由该侧肾脏的恶性肿瘤引起，且肿瘤无法局部切除，或者存在无法控制的肾积脓，为保全生命和健康，也需要切除患肾。决定切除前，必须通过CT尿路成像、利尿肾动态显像等检查充分评估对侧肾脏的功能是否完全正常，足以代偿。

重度肾积水是一种需要泌尿外科紧急评估和处理的严重状况。患者一旦确诊，应立即就医，由专科医生根据详细的影像学和功能检查结果，结合具体病因和患者全身状况，制定个体化的治疗方案。切勿因畏惧手术而延误治疗，导致肾功能发生不可逆的损害。治疗后的长期随访和健康生活方式，如保证每日充足饮水、避免滥用药物、控制血压血糖，对于保护剩余的肾脏功能至关重要。