乙肝何时进行抗病毒治疗
乙肝患者启动抗病毒治疗的时机主要取决于血清乙肝病毒DNA水平、血清丙氨酸氨基转移酶水平、肝脏炎症和纤维化程度以及年龄、家族史等因素，通常建议在出现免疫清除期或肝脏存在明显炎症、纤维化时开始治疗。
一、血清乙肝病毒DNA水平
血清乙肝病毒DNA水平是决定是否启动抗病毒治疗的核心指标之一。当病毒DNA水平持续超过较高阈值，例如在乙肝e抗原阳性患者中超过一定数值，或乙肝e抗原阴性患者中超过一定数值，通常提示病毒复制活跃，具有较高的传染性和导致肝脏持续损伤的风险。此时，即使丙氨酸氨基转移酶水平正常，若伴有年龄超过特定岁数、有肝硬化或肝癌家族史等情况，也建议考虑启动抗病毒治疗，以抑制病毒复制，延缓疾病进展。
二、血清丙氨酸氨基转移酶水平
血清丙氨酸氨基转移酶水平是反映肝细胞损伤的敏感指标。当该酶水平持续或反复升高，超过正常值上限两倍以上时，通常提示肝脏存在活动性炎症，机体正处于免疫清除期。这是启动抗病毒治疗的一个关键窗口期，因为此时免疫系统正在攻击受感染的肝细胞，治疗有助于增强免疫应答、有效抑制病毒，并降低肝脏炎症和纤维化进展的概率。若该酶水平持续正常，则需结合其他指标综合评估。
三、肝脏炎症和纤维化程度
通过肝脏瞬时弹性检测、肝脏穿刺活检或血清学纤维化模型评估的肝脏炎症和纤维化程度，是决定治疗时机的直接依据。当评估结果显示存在中度及以上肝脏炎症，或已出现明显的肝纤维化，特别是达到肝硬化阶段时，无论丙氨酸氨基转移酶水平是否升高，都强烈建议立即启动抗病毒治疗。治疗的目标是阻止或逆转肝纤维化，降低肝功能失代偿、肝硬化失代偿以及原发性肝细胞癌的发生风险。
四、年龄与家族史
患者的年龄和肝癌、肝硬化家族史是重要的风险分层因素。对于年龄超过特定岁数的患者，即使病毒DNA水平和丙氨酸氨基转移酶水平未达到常规治疗标准，考虑到长期慢性感染累积的肝癌风险，也可能建议启动治疗。对于有肝硬化或肝癌家族史的患者，其疾病进展风险更高，因此启动抗病毒治疗的指征可以适当放宽，旨在进行更积极的早期干预以预防严重并发症。
五、特殊临床情况
一些特殊的临床情况也需要启动抗病毒治疗。这包括准备接受免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗的患者、乙肝相关的肝外表现患者、以及乙肝合并丁型肝炎病毒感染的患者。对于准备接受化疗或免疫抑制治疗的患者，为防止乙肝病毒再激活导致重型肝炎，通常需要预防性抗病毒治疗。对于存在乙肝相关性肾炎等肝外表现的患者，抗病毒治疗有助于改善肝外症状。
乙肝患者应定期前往肝病科或感染科复诊，监测上述关键指标。日常生活中，应严格避免饮酒，酒精会加重肝脏损伤。保持均衡营养，适量摄入优质蛋白和富含维生素的食物，避免过度劳累。保持规律作息和良好心态，有助于维持免疫系统功能。切忌自行购买或使用抗病毒药物，所有治疗方案均须在专科医生全面评估后制定，并坚持规律服药和定期复查，以确保疗效并监测可能的不良反应。
