乙肝病史20年怎么办

乙肝病史20年可通过定期复查、抗病毒治疗、保肝治疗、生活方式调整、并发症监测等方式干预。乙肝通常由病毒感染、免疫异常、饮酒、药物损伤、遗传易感性等原因引起。

1、定期复查

乙肝病史较长者需每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白及肝脏超声。若出现转氨酶持续升高或病毒载量超过2000 IU/ml，提示可能存在病毒复制活跃或肝纤维化进展。复查时建议同步检测乙肝五项定量，评估e抗原血清学转换情况。对于40岁以上患者，应增加肝脏弹性检测或增强CT/MRI筛查早期肝癌。

2、抗病毒治疗

符合条件者需长期规范使用恩替卡韦分散片、富马酸丙酚替诺福韦片等一线抗病毒药物。这些药物能有效抑制病毒复制，降低肝硬化发生率。治疗期间需监测肌酐清除率及血磷水平，肾功能不全者可选富马酸替诺福韦艾拉酚胺片。切忌自行停药，病毒学突破时需及时进行耐药基因检测。

3、保肝治疗

合并明显肝损伤时可短期联用多烯磷脂酰胆碱胶囊、双环醇片等保肝药物。胆汁淤积者可用熊去氧胆酸胶囊改善胆红素代谢。保肝治疗不能替代抗病毒治疗，需避免长期滥用保肝药掩盖病情进展。中药制剂如复方甘草酸苷片需在中医师指导下使用，警惕伪劣中药导致的肝损伤加重。

4、生活方式调整

严格戒酒并避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物。饮食宜选择优质蛋白和维生素丰富的食物，控制动物脂肪摄入。保持规律作息，适度进行八段锦等低强度运动。合并肝硬化者需限制钠盐摄入，每日蛋白质摄入量不低于1.2g/kg体重。注意食品卫生，生熟分开避免感染戊肝等叠加肝损伤。

5、并发症监测

长期乙肝感染者需重点防范食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症。出现呕血黑便需立即禁食并急诊处理。门静脉高压者建议每2年进行胃镜检查，重度静脉曲张可行套扎治疗。腹水患者需每日监测体重和尿量，限制每日液体摄入在1000-1500ml。肝性脑病前期可出现计算力下降和睡眠颠倒，需及时用乳果糖口服溶液调节肠道菌群。

乙肝病史较长者应建立规范的随访档案，接种甲肝和乙肝疫苗加强免疫。避免过度劳累和情绪波动，保持体重指数在18.5-23.9之间。合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者血压目标值为130/80mmHg以下。出现持续乏力、腹胀、皮肤瘀斑等表现时需及时肝病专科就诊，必要时进行肝穿刺活检评估肝纤维化程度。烹饪时选用橄榄油等不饱和脂肪酸，每周食用深海鱼类2-3次补充ω-3脂肪酸。