什么情况下需要手术治疗前列腺癌

前列腺癌在肿瘤侵犯周围组织、发生远处转移或内分泌治疗无效时需要手术治疗。主要手术指征包括局限性高危前列腺癌、局部进展性前列腺癌、转移性前列腺癌内分泌抵抗、严重下尿路梗阻、预期生存期较长且身体状况良好。

1、局限性高危前列腺癌

临床分期为T2c以上或Gleason评分≥8分的前列腺癌，肿瘤局限在包膜内但具有高侵袭性特征时需根治性切除。这类患者术后10年生存率显著优于保守治疗，手术可完整切除肿瘤并获取准确病理分期。推荐采用机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，术中需注意保留神经血管束以减少尿失禁和勃起功能障碍风险。

2、局部进展性前列腺癌

肿瘤突破前列腺包膜侵犯精囊或膀胱颈，但尚未发生远处转移时，联合新辅助内分泌治疗后的根治手术仍可获益。手术需扩大切除范围包括受累精囊和部分膀胱壁，术后需配合辅助放疗。术前需通过多参数磁共振和骨扫描排除转移灶。

3、转移性前列腺癌内分泌抵抗

对雄激素剥夺治疗产生抵抗的转移性患者，若原发灶引起严重血尿或膀胱出口梗阻，可行姑息性经尿道前列腺电切或根治性前列腺切除术。此时手术目的为缓解症状而非治愈，需在全身治疗基础上个体化评估手术风险与获益。

4、严重下尿路梗阻

肿瘤进展导致急性尿潴留或反复尿路感染，保守治疗无效时需手术解除梗阻。可选择经尿道前列腺切除术或耻骨上膀胱造瘘，术后需持续监测肾功能和排尿情况。这类患者往往伴有严重基础疾病，术前需充分评估麻醉耐受性。

5、预期生存期较长且身体状况良好

年龄小于75岁、Charlson合并症指数≤2分的患者，即使PSA水平较高，根治术后仍可能获得长期无进展生存。需综合评估患者心肺功能、营养状态及手术耐受度，术后需规范随访PSA和影像学检查。

前列腺癌术后需保持会阴部清洁干燥，使用抗菌敷料预防感染；术后2周内避免久坐和骑跨动作，6周内禁止盆浴和性生活；饮食应增加优质蛋白摄入促进伤口愈合，适量补充维生素D和钙剂；定期进行提肛训练改善尿控能力，出现发热或持续血尿需立即复诊；长期随访需监测睾酮水平和骨密度，每3个月复查PSA直至术后2年。建议在泌尿外科医生指导下制定个体化康复方案，必要时联合肿瘤科进行多学科诊疗。