荨麻疹是如何发生的

荨麻疹的发生主要与免疫系统异常反应有关，涉及多种内外因素，主要包括免疫介导的过敏反应、物理刺激、感染因素、药物影响以及遗传与自身免疫倾向。

一、免疫介导的过敏反应

荨麻疹最常见的发生机制是I型超敏反应。当机体接触某些过敏原，如食物中的海鲜、坚果，环境中的花粉、尘螨，或某些药物后，免疫系统会产生一种名为免疫球蛋白E的抗体。这些抗体会与体内的肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合，当再次接触相同过敏原时，会触发这些细胞释放大量组胺、白三烯等炎症介质。这些介质作用于皮肤的小血管，导致血管扩张、通透性增加，血浆渗出到真皮层，从而在皮肤上形成特征性的风团和红斑，并伴有剧烈瘙痒。这种情况引起的荨麻疹，治疗上首先需要识别并避免过敏原，医生常会处方抗组胺药物来控制症状，例如氯雷他定片、西替利嗪片或依巴斯汀片。

二、物理刺激

部分荨麻疹可由直接的物理因素诱发，这类荨麻疹被称为物理性荨麻疹。常见的刺激包括皮肤受压、划痕、寒冷、日晒、热或运动出汗等。例如，皮肤受到钝物压迫数小时后，受压部位可能出现肿胀性风团，称为延迟性压力性荨麻疹；用钝器划过皮肤后，划痕处出现条索状隆起，称为皮肤划痕症。其发生机制可能与物理刺激直接激活了皮肤内的肥大细胞，或影响了神经末梢释放某些神经肽有关。处理这类荨麻疹，关键在于避免已知的物理诱因，如穿戴宽松衣物、注意保暖或防晒。症状发作时，同样可以使用抗组胺药物缓解，如非索非那定片、咪唑斯汀缓释片。

三、感染因素

急性或慢性的感染是诱发或加重荨麻疹的重要原因之一。细菌感染如上呼吸道感染、牙龈炎、幽门螺杆菌感染，病毒感染如感冒病毒、肝炎病毒，甚至寄生虫感染，都可能作为触发因素。感染源及其代谢产物可能作为抗原，激活免疫系统，引起类似过敏反应的病理过程。感染相关性荨麻疹通常伴有原发感染的症状，如发热、咽痛、咳嗽或腹痛。治疗需针对潜在的感染进行，例如在医生指导下使用抗生素如阿莫西林克拉维酸钾片治疗细菌感染，同时配合抗组胺药如奥洛他定片控制荨麻疹症状。

四、药物影响

许多药物都可能引起荨麻疹，既可以是免疫介导的过敏反应，也可能是药物直接导致肥大细胞脱颗粒的非免疫性反应。常见的易致敏药物包括青霉素类、头孢菌素类等抗生素，阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，以及某些疫苗和造影剂。药物性荨麻疹通常在用药后迅速出现，严重时可伴有血管性水肿甚至过敏性休克。一旦怀疑由药物引起，应立即停用可疑药物并就医。治疗以抗过敏和对症支持为主，医生可能会使用注射用苯海拉明、地塞米松磷酸钠注射液等药物进行紧急处理。

五、遗传与自身免疫倾向

部分慢性荨麻疹患者存在遗传易感性或自身免疫问题。某些遗传性血管性水肿是由于C1酯酶抑制剂缺乏所致。在自身免疫性荨麻疹中，患者的免疫系统产生了针对自身免疫球蛋白E受体或肥大细胞表面受体的抗体，导致肥大细胞持续处于不稳定状态，更容易被激活而释放组胺。这类荨麻疹往往病程迁延，常规抗组胺药效果可能不佳。诊断可能需要借助自体血清皮肤试验等检查。治疗上除使用抗组胺药外，医生可能会考虑使用免疫调节剂，如环孢素软胶囊或奥马珠单抗注射液，但必须在专科医生严密评估和指导下进行。

荨麻疹的日常管理重在预防和记录。建议患者留心观察并记录发作前的饮食、活动、接触物及环境变化，努力寻找并避免个人特定的诱发因素。穿着宜选择宽松、透气的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦和刺激。洗澡水温不宜过高，避免使用刺激性强的沐浴产品。在饮食上，急性发作期可暂时回避常见的易致敏食物，如海鲜、辛辣食物、酒精等，但不必长期过度忌口，以免导致营养不均衡。保持作息规律、情绪稳定，因为精神压力也可能诱发或加重荨麻疹。若风团反复发作超过6周，转为慢性荨麻疹，应定期在皮肤科随访，与医生共同制定长期、个体化的管理方案，切勿自行长期滥用药物。