孩子走路跌跌撞撞，原来是得了烟雾病
（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：一名7岁的小女孩反复出现走路跌跌撞撞的情况，就医后经过影像学检查诊断为烟雾病。来我院后经保守治疗症状好转后又出现异常，经检查确诊为烟雾病伴右侧额颞顶叶脑梗死，及时进行了手术治疗，持续使用药物进行辅助治疗，以及康复训练，患者症状减轻，能够独立行走。
【基本信息】女、7岁
【疾病类型】烟雾病
【就诊医院】北京大学人民医院 三甲
【就诊时间】2020年3月
【治疗方案】手术（右侧颞浅动脉血管贴敷术）+（甲钴胺）药物联合治疗
【治疗周期】住院治疗6个月
【治疗效果】术后脑供血恢复，康复治疗后左侧肢体运动功能好转，能够独立行走
一、初次面诊
一名7岁的小女孩，因2019年12月开始反复出现双腿无力、常常跌倒在地，症状能够很快自行缓解，就诊于当地县医院行头部核磁与血管造影检测，诊断为烟雾病，当时医生建议择期手术治疗，等待当地医院床位期间，2020年3月，患者再次出现左侧手脚活动受限的症状，家长直接送至我院接受治疗。患者没有慢性病、过敏和外伤史，正常足月出生，生长发育在同龄人中也属于正常，无家族遗传疾病。
二、治疗经过
就诊当日收治住院，体格检查：体温36.3℃，脉搏73次/分钟，呼吸频率19次/钟，血压110/70mmHg属正常范围。心、肺查体无明显异常。意识清晰，说话流畅，吞咽运动正常。左侧手脚活动受限，肌张力偏高。行影像检查：头部核磁显示大脑两侧额叶皮质、右侧颞顶枕叶皮质层及两侧侧脑室前脚旁边有异常信号，诊断为烟雾病，开始采用保守治疗，通过用甲钴胺等药物改善脑部供血、营养损伤神经，症状有好转，但是第3天出现头痛症状、意识模糊，血管造影显示双侧颈内动脉闭塞，有团状血管生成（如图）。结合所有检查结果，最终确诊为烟雾病伴右侧额颞顶叶脑梗死。2020年4月行右侧颞浅动脉血管贴敷术手术治疗，术后2天患者意识恢复，语言功能恢复，左侧肢体功能依然受限。除手术治疗外，有搭配使用甲钴胺等营养神经药物，修复受损的脑神经。术后2个月查体，患者脑部血管重建良好供血恢复，但是由于脑梗有遗留左侧胳膊有轻度偏瘫，左上肢肌张力4级偏高，左侧下肢肌张力偏低，左脚足下垂内翻，走路划圈样，日常生活像穿衣服、吃饭都需要家人帮助。为缓解机体功能，术后给予院内康复治疗，包括康复踏车运动耐力训练、降低肌肉张力的手法牵张训练、平衡仪立位动态平衡训练、肢体中频电刺激促进肌肉功能训练。术后6个月患者出院，嘱患者2个月复查一次。
三、治疗效果
手术后经过影像学检查，患者的脑部血供恢复，症状有所缓解。小女孩经过6个月的治疗与康复训练后，首先患者能够清楚流利的说话，也很清楚，没有出现头晕头痛症状；其次，通过术后的运动训练，患者左侧上肢肌张力有一定下降，左腿肌张力有所提高，平衡能力也有所提高，走路很少出现摔倒的情况。后续随访过程中，未发现明显异常。
四、注意事项
1.为了避免再次出现脑出血或者脑梗死的情况，首先应注意饮食，要保证低脂低盐饮食，避免进食蛋糕、肥肉、咸菜、腊肉等食物。同时，吃饭速度应减慢，不宜进食过烫的食物。
2.家属要多带患者做些肢体复建运动，有助于缓解现在遗留的肢体运动障碍，帮助患者尽早回归社会。
3.要注意补充水分，避免机体缺水影响脑部供血，再次诱发疾病。
4.要加强心理护理，给予足够的鼓励，促进患者恢复日常社交活动。
5.患者应保持良好的情绪状态，避免出现过于激动的情况。
6.要遵循医嘱定期复查。
五、个人感悟
经常有人会问我，我家孩子得了烟雾病还能治好吗？其实通过这个案例就能看出，烟雾病是可以治疗的，但是，能否有好的愈后效果，这与发病部位、病程时长、治疗是否及时有很大的关系。像这个患者由于家长及时发现患者的异常情况，并立即将其送至医院进行正规治疗，没有贻误最佳治疗时机，所以患者整体来说恢复的还是不错的，由最开始的不能自主行走，不能自己穿衣吃饭，到现在这些都可以独立完成。
但是很多情况下，烟雾病发作没有明显的症状或者很容易被人忽视，比如很多人就会认为是普通的头疼脑热，迟迟不就医，一旦病发严重可能危及生命，就算救治及时也会留下严重后遗症。强烈建议大家，一旦身体出现反常现象，不要就自己给自己做医生了，务必及时就医，预防潜在危险因素的出现。
