59岁男性患病后没及时治疗导致胃癌，防微杜渐很重要

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位59岁男子3个月前发生上腹部隐痛不适，同时伴有食欲减退的情况，但他但是并未给予重视，直到近日疼痛难耐才来就医。通过常规检查、胃镜检查以及胃部增强CT，我发现是胃癌。针对患者的情况，我采取了胃癌根治性手术，术后又进行化疗。经过治疗，患者上腹部隐痛不适症状缓解，癌细胞无转移，治疗效果满意。

【基本信息】男、59岁

【疾病类型】胃癌

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院（三甲）

【就诊时间】2020年6月

【治疗方案】手术治疗：胃癌根治性手术，化疗

【治疗周期】一年多

【治疗效果】上腹部隐痛不适症状缓解，治疗效果满意

一、初次面诊

患者是一位59岁男性，他说自己已经上腹部隐痛不适伴食欲减退3个月了，来我院的胃肠外科进行就诊。这3个月来他感觉自己上腹正中剑突下方疼痛，是持续性的隐痛，偶尔会有反酸和嗳气。没有进食哽噎感、腹胀和呕吐。他一直按“慢性胃炎”治疗，在服用胃粘膜保护剂，但效果不佳。症状在近日有所加重。自从发病以来，他的食欲减退明显，体重也下降了5kg，但大小便正常。他在10年前因为间隔上腹痛在外院进行胃镜检查诊断为“慢性胃炎，幽门螺杆菌”，那时没有进行规律的药物治疗，也没有去复查。他有吸烟史20多年，每天抽10支。母亲12年前因胃癌去世。胃肠外科的医生让他去做胃镜，结果显示食管、贲门、胃底胃体黏膜色泽正常，未见溃疡及异常隆起，胃小弯处可见一2.5cm×2cm溃疡型病变，周围黏膜隆起水肿，溃疡面渗出，质脆，取活检去做病理检查。病理结果为（胃窦部）腺型胃组织中有异型细胞浸润，符合中分化腺癌。超声内镜提示该病变侵及胃壁肌层达浆膜层。胃小弯侧可谈及数个肿大淋巴结。幽门未累及，十二指肠球部未见异常。患者进展期胃癌诊断明确，因此转入肿瘤科进行住院治疗。

二、治疗经过

患者入院之后，我为他安排了更详细的检查。常规检查WBC 5.7×109/L正常，Hb98g/L，低于正常值，ALB35g/L正常，电解质正常，CEA12.3ng/ml，癌胚抗原高于正常值，说明有存在肿瘤可能。CA19-9 25.6U/ml正常，便潜血（+）说明存在消化道出血。胸部X线检查双肺未见转移灶。胃部增强CT显示胃窦部小弯侧胃壁增厚性改变，可见强化，胃壁僵硬，胃腔略变窄，长度约3.5cm，累及胃壁全层，浆膜面毛糙，与肌层分界不清，胃角处黏膜可见一凹陷改变，基底宽2cm，表面欠光整，增强期表面可见强化，幽门和十二指肠球部未见累及。胃周脂肪层清晰，沿胃小弯侧和幽门上可见淋巴结，肝脏正常。临床诊断为胃窦癌（T4N1-2M0）。患者属于进展胃癌，没有远处转移，可耐受手术，因此我们给患者在全麻下进行了胃癌根治性手术，手术时间持续了5个小时。术后病理标本肉眼可见胃角溃疡性病变，质硬质脆，周围黏膜紊乱，侵透胃壁全层，大小为3cm×2cm，距胃切缘6cm。患者术后恢复好，无发热。术后第7天病理结果，远端胃切除标本：胃角小弯侧溃疡性中-低分化腺癌，肿瘤大小为2.5cm×1.5cm×0.9cm，浸润胃壁达外膜，未突破间皮层，可见脉管癌栓即神经侵犯，手术两端断净。小弯侧、幽门上有淋巴结，肝动脉周围可见转移癌。术后患者又进行了化疗，他选择了XELOX方案，进行了12次，癌症没有复发。

胃镜检查结果

超声内镜图

腹部CT检查

三、患者的治疗效果

患者经过胃癌根治术后，切除了病变的组织，手术切口愈合良好，术后的恢复也很好。上腹部隐痛不适症状得以缓解，大小便正常，睡眠质量良好，食欲减退情况改善，可正常进食。但术后病理显示癌症有远处转移，术后又进行了化疗，恢复良好，癌症没有复发，取得了比较好的治疗效果。复查胃镜，结果显示食管、贲门、胃底胃体黏膜色泽正常，未见溃疡及异常隆起。

四、注意事项

1、患者要定期复查，如果发现了癌症复发，一定要及时进行治疗。

2、患者在平时要进行适当的锻炼，这样才能提高身体的素质，增加抵抗疾病的能力。

3、患者化疗后身体较虚弱，不能过度的劳累，多注意休息。

4、患者饮食上也要注意，多吃蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等富含维生素和蛋白质的食物，保证为自身提供足够的营养。

5、术后24小时要注意引流管的颜色，看有没有腹腔出血。

6、术后要定时测量体温，如出现体温高，则可能有感染，需及时通知医生采取相应的治疗措施。

7、术后饮食要按照流食半量、流食、半流食、正常饮食这样的顺序进行。

8、要遵医嘱定期去化疗，不能自己随便就间断了，这样会影响治疗效果。

五、个人感悟

现在很多人的胃都有些小问题，如胃炎、胃溃疡等，如果发现以后不及时治疗，那么很有可能就会发展成胃癌。这位患者就是10年前就发现了慢性胃炎，但是却没有规律的用药治疗，最终发展成了胃癌。最后，不仅自己受尽疾病的折磨，治疗的过程还变得更加复杂，手术加化疗，治疗的时间也延长了。可以说，这样的做法是很不可取的。好在患者在知道自己是胃癌后配合我的治疗，这样才取得了好的治疗效果，癌症没有复发。而且他的家属也一直陪伴在身边，鼓励他，增加了他治疗胃癌的信心，对于他的疾病治疗也起到了好的作用。患者在化疗时，积极锻炼身体，让自己的身体状况变得更好。平时吃的蔬菜、水果、鸡汤、鱼汤等也比较多，满足了自身的营养需求。通过这一患者的治疗，我想告诉大家，平时大家要定期体检，发现疾病后要及时治疗。平时饮食要规律，少吃辛辣刺激等对胃有伤害的食物，从而保护自己的胃。