多重耐药菌感染什么意思
多重耐药菌感染是指由对多种抗菌药物同时耐药的细菌引起的感染，这些细菌对通常有效的三类或三类以上抗菌药物不敏感，导致治疗困难、病程延长、医疗费用增加，并可能增加患者死亡风险。
一、耐药机制
多重耐药菌的耐药性主要源于其复杂的遗传和生化机制。细菌可通过染色体基因突变自发产生耐药性，更常见的是通过质粒、转座子等可移动遗传元件从其他细菌获得耐药基因。这些基因编码的产物能通过多种方式对抗菌药物：产生灭活酶或钝化酶直接破坏药物结构；改变药物作用的靶位点，降低药物亲和力；主动外排泵将进入菌体的药物泵出；或改变细胞膜通透性减少药物摄入。这些机制常协同作用，导致细菌对结构或作用机制不同的多类抗菌药物同时产生耐药。
二、常见菌种
临床常见的多重耐药菌主要包括革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌。重要的种类有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，它对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药。耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，对碳青霉烯类等高级抗菌药物耐药。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，常呈广泛耐药或全耐药。耐万古霉素肠球菌，对糖肽类抗菌药物耐药。产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌，对多数青霉素类和头孢菌素类耐药。这些细菌是医院感染的重要病原体。
三、感染风险
发生多重耐药菌感染的风险因素涉及患者自身状况、医疗干预及环境暴露。长期住院、入住重症监护病房、接受侵入性操作如气管插管、中心静脉置管、留置导尿管会显著增加风险。既往频繁或长期使用广谱抗菌药物，导致敏感菌被抑制而耐药菌选择性生长定植。免疫功能低下状态，如患有恶性肿瘤、接受放化疗、使用免疫抑制剂、HIV感染等。存在严重基础疾病，如糖尿病、慢性肾病、慢性肺病。与感染或定植患者同处一室，通过医护人员手或污染的环境物品接触传播。
四、临床表现
多重耐药菌感染的临床表现缺乏特异性，与敏感菌引起的感染相似，但通常更严重、更迁延。症状取决于感染部位：肺部感染可表现为发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难。血流感染可导致高热、寒战、血压下降、精神萎靡。尿路感染可能出现尿频、尿急、尿痛、发热。手术部位或皮肤软组织感染表现为局部红、肿、热、痛、化脓。腹腔感染可有腹痛、腹胀、发热。由于抗菌药物选择有限，患者感染中毒症状往往更重，常规治疗反应差，易出现脓毒症、感染性休克等并发症。
五、防控措施
防控多重耐药菌传播需采取综合策略，核心是严格执行感染控制措施。加强手卫生，医护人员在接触患者前后必须按照规范进行手消毒。实施接触隔离，对确诊或疑似感染患者单间隔离或集中安置，悬挂隔离标识，穿戴隔离衣、手套。加强环境清洁消毒，尤其对高频接触表面如床栏、呼叫器、门把手等增加消毒频次。合理使用抗菌药物，严格遵守抗菌药物临床应用指导原则，避免无指征用药和过度使用广谱药物。开展主动监测，对高危科室患者进行多重耐药菌筛查，早期发现定植者。加强患者及家属教育，使其了解隔离的必要性并配合防控。
预防和控制多重耐药菌感染需要医疗机构、医务人员和患者的共同努力。在日常生活中，公众应避免自行购买和使用抗菌药物，严格遵医嘱完成整个疗程。注意个人卫生，勤洗手，尤其是在接触公共场所物品后。增强自身免疫力，保持均衡饮食、规律作息和适度锻炼。若需住院治疗，应主动告知医务人员自身的感染史或定植史，并积极配合医院的感染防控措施，如隔离要求。探视住院患者时，也应遵守医院规定，做好手卫生，避免成为传播媒介。这些措施对于减少耐药菌的产生和传播，保护个人及公共健康至关重要。
