月经拖了20天还没有来

月经推迟20天没有来，多数情况下可能与近期精神压力、体重显著变化、内分泌功能暂时性紊乱等因素有关，少数情况可能与多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全等疾病有关。建议及时就医，完善检查以明确原因。

近期经历较大的精神压力、焦虑或情绪剧烈波动，可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致排卵延迟或无排卵，从而引起月经推迟。体重在短期内发生显著变化，无论是快速减轻还是增加，都可能干扰体内脂肪比例和激素水平，影响月经周期。一些女性在停用口服避孕药或宫内节育器后，可能出现暂时性的月经周期紊乱，身体需要时间重新建立规律的排卵周期。甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进还是减退，都会干扰全身的代谢和激素平衡，成为月经不调的常见原因。高强度的体育锻炼或过度节食导致的能量摄入不足，可能使身体进入一种“节能”状态，优先保障基本生命功能，而暂时抑制生殖功能，表现为月经稀发或闭经。

多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌代谢性疾病，以雄激素水平过高、持续无排卵和卵巢多囊样改变为特征，常表现为月经稀发、闭经、不孕、多毛和痤疮。早发性卵巢功能不全指女性在40岁之前出现卵巢功能衰退，表现为月经紊乱、闭经，伴有潮热、盗汗、阴道干涩等雌激素缺乏症状。某些垂体肿瘤，如泌乳素瘤，会分泌过量的泌乳素，抑制促性腺激素的分泌，导致排卵障碍和闭经。子宫内膜受到严重损伤，如多次人工流产术后发生宫腔粘连，子宫内膜无法正常增生脱落，也会导致月经量减少甚至闭经。一些严重的慢性消耗性疾病，如严重的肝肾功能不全、结核病或恶性肿瘤，也可能影响全身状况及内分泌，导致继发性闭经。

出现月经推迟20天的情况，应记录近期的生活事件、体重变化、用药史等信息，就诊时提供给医生。通常需要前往妇科或妇科内分泌科就诊，医生可能会建议进行妇科超声检查以了解子宫内膜厚度及卵巢情况，并进行性激素六项、甲状腺功能、人绒毛膜促性腺激素等血液检查来评估内分泌状态和排除妊娠。根据检查结果，若为生理性或功能性问题，可能通过调整生活方式、缓解压力、均衡营养来改善；若确诊为上述疾病，则需在医生指导下进行针对性治疗，如使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物进行周期调理，或针对原发病进行治疗。切勿自行用药催经，以免掩盖真实病情或造成不良后果。