什么是膀胱移行细胞癌

膀胱移行细胞癌是起源于膀胱尿路上皮细胞的恶性肿瘤，占膀胱癌的90%以上，主要表现为无痛性肉眼血尿、尿频尿急等症状。

1、发病机制

膀胱移行细胞癌的发生与长期接触芳香胺类化学物质密切相关，如染料、橡胶、皮革等工业原料。吸烟可使患病风险增加2-4倍，烟草中的致癌物质经尿液浓缩后直接作用于膀胱黏膜。慢性膀胱炎、膀胱结石等长期刺激也可导致尿路上皮异常增生。部分患者存在HRAS、FGFR3等基因突变，这些遗传变异会促使细胞异常增殖。

2、病理特征

肿瘤多呈乳头状或菜花状生长，显微镜下可见细胞层次增多、排列紊乱，核分裂象增多。根据细胞异型程度可分为低级别和高级别，高级别肿瘤更易发生浸润和转移。免疫组化检查显示肿瘤细胞通常表达CK7、CK20等上皮标志物，部分病例可检测到PD-L1表达。

3、临床表现

典型症状为间歇性无痛性全程肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或酱油色。当肿瘤侵犯膀胱三角区时会出现尿频尿急等膀胱刺激症状。晚期患者可能出现下腹部包块、腰背部疼痛、下肢水肿等转移症状。部分患者以贫血、消瘦等全身症状为首发表现。

4、诊断方法

尿液脱落细胞学检查是筛查的重要手段，但灵敏度有限。膀胱镜检查可直接观察肿瘤形态并取活检，是确诊的金标准。CT尿路成像能评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况，MRI对肌层浸润的判断更准确。荧光膀胱镜、窄带成像等新技术可提高微小病灶的检出率。

5、治疗原则

非肌层浸润性肿瘤首选经尿道膀胱肿瘤电切术，术后需用卡介苗或化疗药物进行膀胱灌注。肌层浸润性肿瘤需行根治性膀胱切除术，必要时配合新辅助化疗。转移性患者可采用吉西他滨联合顺铂等方案化疗，PD-1抑制剂等免疫治疗对部分患者有效。所有患者术后均需定期进行膀胱镜随访。

膀胱移行细胞癌患者应严格戒烟，避免接触染料等化学致癌物。每日饮水2000毫升以上有助于稀释尿液中的致癌物质。饮食上多摄入新鲜蔬菜水果，限制红肉及加工肉制品摄入。术后患者需按医嘱进行膀胱功能锻炼，定期复查尿常规及膀胱镜。出现血尿等症状时应及时就诊，避免延误病情。保持乐观心态，积极配合治疗可显著改善预后。