什么是慢性活动性乙型病毒性肝炎

慢性活动性乙型病毒性肝炎是指乙型肝炎病毒持续感染超过六个月，肝脏出现持续或反复的炎症和坏死，并伴有肝功能异常的一种疾病状态。

一、疾病定义与核心特征

慢性活动性乙型病毒性肝炎是慢性乙型肝炎的一种临床类型，其核心特征是肝脏存在持续的炎症活动。这种活动性炎症意味着肝细胞正在不断地被免疫系统攻击和破坏，同时伴有肝纤维化的进展。与慢性乙型肝炎病毒携带状态不同，活动性肝炎患者的血清转氨酶水平通常持续或反复升高，肝脏病理检查可见明显的界面性肝炎等活动性病变。如果不进行有效干预，这种持续的炎症过程会显著增加发展为肝硬化和肝细胞癌的风险。

二、主要病因与传播途径

该病的根本病因是乙型肝炎病毒的持续感染。病毒主要通过血液、母婴垂直和性接触等途径传播。感染后，病毒在肝细胞内复制，其表面抗原、核心抗原等成分会表达在肝细胞膜上，从而被机体的免疫系统识别并攻击。这种免疫介导的肝细胞损伤是导致肝脏炎症和坏死的主要原因。病毒的基因型、病毒载量高低以及宿主的免疫状态共同决定了感染的结局是趋向于病毒携带状态还是发展为活动性肝炎。

三、典型临床表现

患者的临床表现差异较大，部分患者可能无明显症状，仅在体检时发现肝功能异常。有症状者常表现为乏力、食欲减退、恶心、腹胀、肝区不适或疼痛等非特异性症状。部分患者可能出现皮肤和巩膜黄染，即黄疸。体征上，医生检查可能发现肝脏轻度肿大并有触痛，部分患者可有脾脏肿大。病情长期活动且控制不佳者，后期可能出现肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病的特征性表现。

四、诊断与评估方法

诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查是关键，包括血清乙型肝炎病毒标志物检测，如乙肝表面抗原、e抗原、e抗体和核心抗体，以及HBV-DNA定量以评估病毒复制水平。肝功能检查中，谷丙转氨酶和谷草转氨酶的持续升高是活动性炎症的重要指标。肝脏瞬时弹性检测或肝脏穿刺活检可以评估肝纤维化和炎症活动的程度。腹部超声检查用于观察肝脏形态、排查肝硬化及占位性病变。

五、治疗与管理原则

治疗目标是最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌及其他并发症的发生。主要治疗手段包括抗病毒治疗、免疫调节及保肝抗炎治疗。常用的抗病毒药物有恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等核苷类似物，以及聚乙二醇干扰素α-2a注射液等。患者需要遵医嘱长期规律用药，并定期监测病毒学、生化学指标和肝脏影像学变化，不可自行停药或更改方案。

对于确诊慢性活动性乙型病毒性肝炎的患者，建立长期规范的管理体系至关重要。除了严格遵医嘱进行抗病毒等治疗外，生活方式的调整是辅助治疗的基础。患者应绝对戒酒，避免使用可能损伤肝脏的药物或保健品。饮食上需保证均衡营养，适量摄入优质蛋白如鱼肉、瘦肉、豆制品，多食新鲜蔬菜水果，控制高脂肪食物的摄入。保持规律作息，避免过度劳累和熬夜，进行适度的体育锻炼如散步、太极拳以增强体质。同时，患者应保持良好的心态，正确认识疾病，避免焦虑情绪，并注意个人卫生，防止将病毒传染给他人。定期复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏超声等检查，以便医生及时评估疗效和调整治疗方案。