怎么治疗肺炎链球菌败血症
肺炎链球菌败血症需通过抗生素治疗、支持治疗、并发症管理、免疫调节及原发感染灶处理等方式综合干预。该病通常由肺炎链球菌侵入血液引起，可能伴随高热、寒战、呼吸急促、皮肤瘀点及多器官功能障碍等症状。
1、抗生素治疗
青霉素类抗生素如注射用青霉素钠是首选药物，对敏感菌株具有显著杀菌作用。若存在耐药性，可选用头孢曲松钠注射剂或万古霉素注射剂。治疗需根据药敏试验调整方案，疗程通常持续2-4周。早期足量使用抗生素可降低脓毒性休克风险，用药期间需监测肝肾功能。
2、支持治疗
重症患者需入住监护病房，维持水电解质平衡，必要时进行氧疗或机械通气。静脉补液可纠正脱水，白蛋白注射液用于低蛋白血症，血管活性药物如去甲肾上腺素注射液适用于血压不稳者。营养支持通过肠内或肠外途径提供，每日热量需达到25-30千卡/公斤体重。
3、并发症管理
化脓性脑膜炎需联合地塞米松磷酸钠注射液减轻炎症反应，感染性心内膜炎可能需心脏瓣膜手术。急性呼吸窘迫综合征需采用肺保护性通气策略，肾功能衰竭时行连续性肾脏替代治疗。DIC患者需输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子。
4、免疫调节
静脉用丙种球蛋白适用于抗体缺陷患者，剂量为400mg/kg连用5天。脾切除术后患者需长期预防性使用青霉素V钾片。多糖疫苗应答低下者可接种13价肺炎球菌结合疫苗，接种间隔不少于8周。
5、感染灶控制
肺脓肿需经皮引流或手术切除，化脓性关节炎行关节腔冲洗。鼻窦炎可通过内镜手术清除病灶，中耳炎鼓膜切开置管引流。所有侵入性治疗需在抗生素覆盖下进行，术后持续用药至炎症指标正常。
患者应卧床休息直至体温稳定，每日摄入2000毫升以上水分，选择高蛋白易消化食物如鱼肉粥、蒸蛋羹。恢复期可进行呼吸训练改善肺功能，但需避免剧烈运动。居家环境保持通风，接触者接种23价多糖疫苗预防传播。出院后每周复查血常规及CRP，若出现反复发热或新发瘀斑需立即返院。糖尿病患者需强化血糖监测，慢性肝病患者避免使用肝毒性药物。
