真菌鼻窦炎怎么确诊

真菌鼻窦炎的确诊主要依靠病史询问、体格检查、影像学检查、病原学检查和组织病理学检查等综合手段。

1、 病史询问与体格检查：

医生会首先详细询问患者的症状，如长期鼻塞、流脓涕、头痛、面部胀痛或嗅觉减退等。同时进行前鼻镜或鼻内镜检查，可以直接观察鼻腔和鼻窦开口情况，真菌鼻窦炎在鼻内镜下可能表现为鼻窦内干酪样或泥沙样分泌物、真菌团块，有时可见到特征性的褐色或黑色坏死组织。这些初步检查为后续诊断提供了重要线索。

2、 影像学检查：

鼻窦CT扫描是诊断真菌鼻窦炎的关键检查。CT影像上，真菌鼻窦炎常表现为单侧鼻窦受累，窦腔内可见不均匀的高密度影，有时可见钙化点，这是真菌菌丝内钙盐沉积的典型表现。CT还能清晰显示鼻窦的骨质结构，判断是否有骨质破坏或吸收，有助于评估病变范围、严重程度以及与周围组织的关系，为制定治疗方案提供依据。

3、 病原学检查：

通过鼻内镜获取鼻窦内的分泌物或病变组织进行涂片镜检和真菌培养。涂片镜检可以快速发现真菌菌丝或孢子，初步判断真菌感染的存在。真菌培养则能进一步鉴定具体的真菌种类，如曲霉菌、毛霉菌等，并可以进行药物敏感试验，为后续选择抗真菌药物提供参考。病原学检查是确诊真菌感染的直接证据。

4、 组织病理学检查：

这是诊断真菌鼻窦炎的金标准。通过手术获取的病变组织送病理检查，在显微镜下可以观察到鼻窦黏膜内有真菌菌丝浸润，同时伴有炎症细胞反应，如淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润，有时可见肉芽肿形成。病理检查不仅能确认真菌感染，还能排除肿瘤等其他疾病，是最终确诊的依据。

5、 其他辅助检查：

在某些情况下，医生可能会建议进行过敏原测试，因为部分真菌鼻窦炎患者可能合并过敏性真菌性鼻窦炎，与过敏体质有关。血液检查如血清特异性IgE检测，有助于了解是否存在对特定真菌的过敏反应。这些辅助检查有助于全面评估病情，制定个体化的综合治疗方案。

确诊真菌鼻窦炎后，治疗需根据分型决定，侵袭性真菌鼻窦炎通常需要住院并静脉使用抗真菌药物，如两性霉素B脂质体、伏立康唑注射液等，同时往往需要手术彻底清除病灶；而非侵袭性真菌鼻窦炎则以鼻内镜手术为主，彻底清除真菌团块、病变黏膜，并建立通畅的鼻窦引流。术后需定期复查鼻内镜，清理术腔，防止复发。日常生活中，患者应注意保持鼻腔清洁湿润，可使用生理盐水冲洗鼻腔，避免接触霉变环境，加强锻炼，提高免疫力，若出现鼻部症状反复或加重，应及时复诊。