变应性支气管炎肺真菌病
变应性支气管肺真菌病是一种由真菌致敏引起的慢性气道炎症性疾病，主要表现为慢性咳嗽、喘息、咳痰等症状。变应性支气管肺真菌病可能与长期接触霉变环境、免疫功能异常、支气管哮喘病史等因素有关，通常表现为反复发作的喘息、黏液栓咳出、肺部游走性阴影等特征。建议及时就医，完善血清IgE检测、真菌皮肤试验等检查，在医生指导下进行抗真菌治疗和糖皮质激素干预。
1、环境暴露
长期处于潮湿霉变环境是主要诱因，霉变谷物、腐烂木材中的曲霉菌孢子经呼吸道吸入后，可刺激机体产生IgE介导的变态反应。患者可能出现阵发性刺激性咳嗽，尤其在清理地下室或旧书籍时症状加重。日常需保持居住环境干燥通风，必要时使用空气净化器，职业暴露者应佩戴N95口罩。急性发作期可遵医嘱使用醋酸泼尼松片控制炎症反应。
2、免疫功能异常
先天性或获得性免疫功能缺陷患者更易发病，如长期使用免疫抑制剂者、未控制的糖尿病患者。真菌孢子可突破黏膜屏障定植于气道，引发嗜酸性粒细胞浸润和支气管黏液栓形成。典型表现为咳出棕褐色痰栓，胸部CT可见中心性支气管扩张。治疗需联合伊曲康唑胶囊抗真菌和布地奈德福莫特罗粉吸入剂控制气道炎症。
3、哮喘基础疾病
支气管哮喘患者气道高反应性可能加重真菌致敏反应，两者形成恶性循环。临床特征为喘息症状季节性加重，血清总IgE水平常超过1000IU/mL。肺功能检查显示不可逆气流受限，与单纯哮喘的可逆性阻塞不同。除规范使用沙美特罗替卡松粉吸入剂外，需定期监测真菌特异性IgE抗体水平。
4、黏液清除障碍
气道黏液过度分泌和纤毛功能受损会导致真菌孢子滞留，形成黏液栓阻塞支气管。患者常有胸闷、呼吸困难表现，听诊可闻及固定性哮鸣音。治疗需配合乙酰半胱氨酸泡腾片化痰，必要时行支气管镜灌洗清除黏液栓。物理治疗如高频胸壁振荡有助于促进排痰。
5、遗传易感性
HLA-DR2和HLA-DR5基因型人群对曲霉菌抗原更易产生强免疫应答。这类患者往往幼年即出现反复呼吸道症状，家族中可能有特应性疾病史。预防性使用奥马珠单抗注射液可阻断IgE介导的炎症 cascade，但需持续监测肝功能和血药浓度。
变应性支气管肺真菌病患者需严格避免接触霉变物质，定期清洗空调滤网，阴雨天气减少外出。饮食上适当增加维生素C和维生素E摄入，如猕猴桃、坚果等，有助于减轻氧化应激损伤。建议每3个月复查胸部CT和肺功能，评估支气管扩张进展程度。运动选择游泳等增强呼吸肌力的项目，但需避免在氯气浓度过高的泳池锻炼。出现痰量突然增多或痰中带血时需立即就诊。
