过敏性紫癜的孩子有哪些表现

过敏性紫癜的孩子通常会出现皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、消化道出血、肾脏损伤等表现。过敏性紫癜在医学上称为IgA血管炎，是一种以全身小血管炎为主要病理改变的疾病，多见于2-6岁儿童，男孩发病率略高于女孩。其典型表现主要集中在皮肤、关节、消化道和肾脏四个方面，具体表现因受累部位不同而有差异。

一、皮肤紫癜

皮肤紫癜是过敏性紫癜最常见、最典型的首发表现，几乎见于所有患儿。紫癜多出现在双下肢及臀部，尤其以小腿伸侧和踝关节周围最为密集，部分患儿可蔓延至上肢、躯干甚至面部。皮疹初期为散在的鲜红色斑丘疹，压之不褪色，随后逐渐变为暗红色、棕褐色，消退后可留有暂时性色素沉着。皮疹常成批反复出现，呈对称性分布，严重时皮疹可融合成片，甚至出现水疱、坏死或溃疡。多数患儿皮疹伴有轻度瘙痒或灼热感，但通常不伴有明显疼痛。

二、关节症状

关节肿痛是过敏性紫癜的第二大常见表现，约见于2/3的患儿。受累关节以膝、踝等大关节最为多见，腕、肘等关节也可累及。表现为关节周围肿胀、疼痛、活动受限，局部皮肤可有发热感，但通常不出现关节腔大量积液或关节发红。关节症状多为游走性，即一个关节症状缓解后另一个关节又出现肿痛，但一般不具有破坏性，炎症消退后关节功能可完全恢复，不遗留关节畸形或功能障碍。关节症状可出现在皮肤紫癜之前、同时或之后，部分患儿关节痛先于皮疹出现，增加了早期诊断的难度。

三、消化道症状

消化道受累见于约半数以上的患儿，表现为腹痛、恶心、呕吐、黑便或便血等。腹痛多为阵发性脐周或上腹部绞痛，疼痛程度不一，轻者仅为隐痛不适，重者可剧烈难忍，部分患儿因剧烈腹痛而呈蜷曲体位。腹痛可在皮疹出现前数日发生，此时极易被误诊为急腹症如阑尾炎、肠套叠等。消化道出血时患儿可出现呕血、黑便或暗红色血便，严重者可因大量失血出现面色苍白、乏力、头晕甚至休克。少数重症患儿可并发肠套叠、肠穿孔或肠坏死，表现为持续性剧烈腹痛、频繁呕吐、腹部膨隆、便血加重等，需紧急外科干预。

四、肾脏损伤

肾脏受累是决定过敏性紫癜远期预后的关键因素，约见于30%-50%的患儿。肾脏损伤多在病程1-8周内出现，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。血尿可为肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或浓茶色，也可为仅在尿常规检查时发现的镜下血尿。蛋白尿轻者仅为尿常规中蛋白阳性，重者可出现大量蛋白尿，导致低蛋白血症、水肿甚至肾病综合征表现。部分患儿可出现血压升高，伴有头晕、头痛等症状。多数患儿肾脏损伤较轻，经规范治疗后尿检可恢复正常，但少数患儿可进展为持续性蛋白尿、肾功能不全甚至终末期肾病，因此所有患儿在病程中及恢复期均需定期监测尿常规和肾功能。

五、其他系统表现

除上述四大典型表现外，部分患儿还可出现其他系统受累的症状。神经系统受累时可表现为头痛、抽搐、意识障碍或肢体瘫痪等；血管神经性水肿可导致眼睑、口唇、手足等部位出现非凹陷性肿胀；阴囊受累时可出现阴囊肿胀、疼痛，易被误认为睾丸扭转；肺部受累时可出现咳嗽、咯血、胸痛等表现。这些不典型表现虽然相对少见，但一旦出现往往提示病情较重，需引起家长和医生的高度重视。

过敏性紫癜患儿的临床表现多样，皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及消化道出血、肾脏损伤是最主要的表现类型。由于部分患儿的关节症状或消化道症状可先于皮疹出现，早期识别存在一定困难。家长若发现儿童出现不明原因的关节肿痛、反复腹痛或尿色异常，应密切观察皮肤有无紫癜出现，并及时带孩子到儿科或风湿免疫科就诊。确诊后需遵医嘱规范治疗，定期复查尿常规以监测肾脏受累情况，多数患儿预后良好，但重症患儿需警惕消化道大出血和严重肾损伤等并发症的发生。