宫颈癌手术后一定要化疗吗

宫颈癌手术后是否需要化疗需根据病理分期、肿瘤分化程度及淋巴结转移情况综合判断。早期患者可能无须化疗，中晚期或存在高危因素者通常需辅助化疗。

对于肿瘤局限于宫颈且无淋巴结转移的ⅠA-ⅠB1期患者，手术切除后复发概率较低，定期随访即可。此时化疗可能增加不良反应风险而无明确生存获益。若术后病理显示肿瘤直径超过4厘米、浸润深度超过宫颈间质外1/3或存在脉管癌栓等高危因素，需结合放疗进行同步放化疗。紫杉醇联合顺铂方案是常用辅助化疗组合，可降低盆腔复发率。对于ⅡB期以上局部晚期患者，术前新辅助化疗可缩小肿瘤体积，但术后仍需完成既定疗程。存在远处转移的Ⅳ期患者需以全身化疗为主，配合靶向药物控制病情进展。

特殊情况下如患者年龄较大、合并严重基础疾病或对化疗药物耐受性差，可能调整治疗方案。部分低分化神经内分泌癌等特殊病理类型，即使早期也需积极化疗。基因检测显示PD-L1高表达者，可考虑联合免疫治疗替代部分化疗。年轻患者保留卵巢功能的需求也会影响化疗决策，需通过药物保护或卵巢移位技术减少损伤。

术后应每3个月复查HPV及TCT检测，持续2年无异常后改为半年一次。日常保持会阴清洁，避免盆浴及性生活3个月。饮食注意补充优质蛋白如鱼肉、豆制品，适量增加西蓝花等十字花科蔬菜摄入。出现下肢水肿或异常阴道排液需及时就诊。长期随访中需关注化疗相关迟发反应如骨髓抑制、神经毒性等，必要时进行康复干预。